Fistula Enterocutanea

FISTULA ENTEROCUTANEA

Definición   
Es una abertura anormal que permite el escape o filtración de los contenidos del estómago o los intestinos.
* Si se filtra hacia otros órganos, se denomina fístula entero-entérica
* Si se filtra hacia la piel, se denomina fístula enterocutánea

CLASIFICACIÓN
Las fístulas enterocutáneas pueden clasificarse de diversa manera:
1. De acuerdo asu trayecto pueden ser simples o complejas según tengan una comunicación directa con la piel o con muchos trayectos o incluso desembocar en un absceso o cavidad.

2. De acuerdo a su ubicación en el tubo digestivo pueden ser terminales o laterales. En las primeras, no hay continuidad intestinal o prácticamente no existe (son lesiones de tratamiento exclusivamente quirúrgico). Las laterales, demejor pronóstico, se originan en defectos parciales del tracto gastrointestinal.

3. De acuerdo a su ubicación topográfica podrán ser: esofágicas, gástricas, duodenales, yeyuno-ileales, y de intestino grueso.

4. Con relación al débito, se clasifican en fístulas con débito alto (mayor de 500 cc en 24 Hs.) o con débito bajo (menor de 500 cc en 24 Hs.). Las de alto débito se asocian conuna mayor morbilidad y mortalidad y muestran menos tendencia al cierre espontáneo, así como en general, se originan en zonas proximales del intestino delgado.

ETIOLOGÍA
Las fístulas que tienen su origen en el tracto digestivo pueden formarse por diferentes mecanismos:
a- Fístulas congénitas: son consecuencia de errores en el desarrollo prenatal. Son raras. Se deben a la obstrucción delconducto onfalomesentérico, que determina la producción de una fístula que aparece en el ombligo.
b- Fístulas adquiridas: Las cuales, pueden ser provocadas por múltiples causas, pero en la gran mayoría de los casos existe un componente infeccioso añadido que las produce o mantiene. Las podemos dividir según su mecanismo de formación en:
1- Fístulas traumáticas: los traumatismos penetrantes que afectanuna o más vísceras pueden provocar fístulas enterocutáneas, como por ejemplo las heridas de arma blanca o por armas de fuego. Así mismo, los traumatismos cerrados que lesionan el duodeno o el páncreas pueden ocasionar abscesos retroperitoneales que al abrirse en otra víscera o al exterior dan lugar a trayectos fistulosos. En este caso podemos incluir las fístulas provocadas por cuerpos extrañosque actúan desde el interior del tubo digestivo debido a la deglución de espinas de pescados, u objetos metálicos, o por la erosión producida en el intestino por mallas de polipropileno.
2- Fístulas inflamatorias: Las cuales están asociadas a enfermedades como: colecistitis aguda, diverticulitis, hernia estrangulada o apendicitis.
3- Fístulas neoplásicas: se deben habitualmente a un carcinoma queactúa por invasión directa o bien por obstrucción con perforación proximal y formación de un absceso con posterior exteriorización a través de un orificio fístuloso.
4- Fístulas postradioterapia: las radiaciones ionizantes lesionan más intensamente a la mucosa que a los otros tejidos del tubo digestivo, sin embargo, dependiendo de la dosis y la periodicidad, pueden llegar a producirsealteraciones vascular que ocasionan isquemia, favoreciendo por tanto la contaminación bacteriana y fistulización.
5- Fístulas postoperatorias: constituyen el grupo más común y representan entre el 85 al 90 % de series diversas. Aparecen en el 0,5 al 2 % de las intervenciones del abdomen.
En el pasado la causa más común de fístulas externas era la extensión espontánea de enfermedades intraabdominales através de la pared abdominal (por ejemplo necrosis de una hernia estrangulada, la extensión de un carcinoma de colon o la perforación de un empiema vesicular). En la actualidad las causas más frecuentes de fistulización externa son las intervenciones quirúrgicas (amplia mayoría) y la enfermedad de Crohn.

FISIOPATOLOGÍA
Las fístulas enterocutáneas ocasionan diversos trastornos que pueden poner...