fistula traqueoesofagica

PRESENTACIÓN DE CASOS
ATRESIA DE ESÓFAGO CON FÍSTULA TRAQUEO-ESOFAGICA
PRIMER CASO CON SOBREVIDA EN HONDURAS
Dr. Salvador Lovo *

Las anomalías congénitas son causa importante de la
mortalidad neonatal. Entre ellas ocupen un lugar importante las del aparato digestivo, no sólo por su frecuencia, sino
también por el riesgo que pueden significar para la vida y
por la posibilidad de sucorrección quirúrgica en base de un
diagnóstico oportuno.
La atresi ade esófago es una malformación congénita
mortal sí no se atiende oportuna y quirúrgicamente.
Fue descrita por vez primera por Thomas Gibson en 1967,
en su entonces popular "Anatomy of Humane Bodies
Epitobized", describiendo el cuadro clínico y los hallazgos
de autopsia en un caso de atresia de esófago con fístulatráqueo-esofágica (6).
Anteriormente, William Dorston en 1670 había descrito
otro tipo de anomalía esofágica en un monstruo toracópago,
en el cual uno de los miembros tenía un esófago que terminaba en un fondo de saco ciego en el diafragma (1). Se presenta con una incidencia de u ncaso por cada 2.500 a 3.000
nacimientos, por lo que se considera como una de las malformaciones del aparato digestivo más comunes.Estas anomalías esofágicas tienen cinco formas anatómicas precisas, siendo la clasificación de Ladd la más frecuentemente usada.
De acuerdo con Swenson (15), el 93% de los casos es
tipo III, 3% tipo I, 2% tipo V, 1% tipo II y 1% tipo IV.
* Jefe del Departamento de Cirugía. Hospital Materno-Infantil.

HONDURAS PEDIÁTRICA

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Constituye una de las intervenciones que ofrece mayosredificultades técnicas en cirugía pediátrica; por consiguiente, su tratamiento debe ser efectuado por cirujanos y
anestesiólogos de amplia experiencia y manejado en una
sección quirúrgica de recién nacido por personal especializado.
De acuerdo con Larrizalde (13), los resultados obtenidos en estos padecimientos son buen índice para valorar el
nivel médico-quirúrgico de cualquier hospital de niños.En 1939, Ladd y Leven (12), independientemente operaron los dos primeros niños que sobreviven con atresia
esofágica y fístula traqueoesofágica. Desde entonces se han
ido modificando y perfeccionando las técnicas, disminuyendo la mortalidad y morbilidad para lactantes con esta combinación de anomalías. Haight (8), en 1943, publicó un buen
resultado al tratar estos niños en técnica primaria,cortando
la fístula traqueoesofágica y procediendo a la anastomosis
de los segmentos esofágicos proximal y distan Esta ha pasado a ser la forma standard de tratamiento (10).
HONDURAS PEDIÁTRICA

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CASO CLÍNICO

Nombre: V. W. S. C. Recién nacido femenino, de 17
horas de edad, que ingresó al Servicio de Cirugía del Hospital Maternó-Infantil el 30-IV-69, con registro 00-38-04.
Producto de3° gestación a término, parto eutósico, con
peso al nacimiento de 2.727 Kg. Con historia de crisis de
cianosis y abundantes flemas. Un esofagograma reveló un
saco ciego esofágico superior y aire en estómago e intestino.
Se practicó gastrostomía con técnica de Stamm a las 7 horas
de su ingreso. Una radiografía tomada posteriormeten informa neumonía del lóbulo superior derecho, probablementepor aspiración. A las 50 horas de edad se practicó toracotomía derecha con resección de la 5? costilla y por vía
pleural sección y sutura de la fístula traqueoesofágica y
anastomosis término-terminal del esófago. La evolución postoperatoría fue buena, aunque presentó hipotermia, por lo
que se mantuvo en incubadora durante 7 días. Un esofagograma practicado a los 5 días de operada mostróestenosis de esófago en el sitio de anastomosis, con paso del medio
de contraste a estómago. Presentó infección de la herida
operatoria por pseudomonas aeruginosa a los 4 días de operada, que se pudo controlar con gentamicina y colimicina.
Controles radiológicos posteriores muestran desaparición
de la zona neumónica del lóbulo superior y persistencia de
la estenosis de esófago. Evoluciona...