Fistula

Tratamiento kinésico post cirugía de fístula arteriovenosa para hemodiálisis

Hay tres tipos de accesos vasculares para hemodiálisis:
• La fístula (también denominada fístula arteriovenosa o fístula AV) es un acceso vascular periférico, que se crea uniendo una arteria y una vena debajo de la piel del brazo. (En la mayoría de los casos se une la arteria radial con la vena cefálica.) Cuandose unen la arteria y la vena, la presión dentro de la vena aumenta, fortaleciendo las paredes de la vena. La vena fortalecida está entonces en condiciones de recibir las agujas empleadas en la hemodiálisis. La fístula AV típicamente toma unos 3 o 4 semanas en estar en condiciones de usarse en la hemodiálisis. La fístula puede usarse durante mucho años.
• El injerto (también denominado injertoarteriovenoso o injerto AV), que se crea uniendo una arteria y una vena del brazo con un tubo protésico. El tubo protésico se coloca de manera de formar un puente en forma de U debajo de la piel, para unir la arteria radial a una vena cerca del codo. El injerto típicamente puede comenzar a usarse unas tres semanas después de la intervención quirúrgica. Los injertos AV generalmente no son tanduraderos como las fístulas AV, pero un injerto bien cuidado puede durar varios años.
• El catéter, que se introduce en una vena del cuello o debajo de la clavícula para uso transitorio, hasta que la fístula AV o el injerto AV estén en condiciones de usarse. El catéter no se usa como un acceso permanente. 

El tiempo de recuperación es variable. Desde la realización de la fístula hasta supunción se van a producir una serie de cambios, que, en el caso de un acceso autólogo (fístula arteriovenosa) son la dilatación, aumento de calibre y engrosamiento de las paredes de la vena periférica debido a su arterialización. En el caso de un acceso protésico (injerto arteriovenoso), la formación de la capa neoíntima y la integración de la prótesis, dando flujo suficiente para poder realizar lahemodiálisis, este tiempo se conoce como período de maduración.
En las fístulas autólogas se recomienda un tiempo de maduración mínimo de 4 semanas, que podrá ser mayor según estado de la red venosa, edad del paciente y patología concomitante. En los accesos protésicos el tiempo mínimo de maduración es de 2 semanas, en pacientes de edad avanzada con injerto arteriovenoso se recomienda tiempos demaduración más largos, en torno al mes, ya que la formación de la neoíntima es más lenta.
En un acceso vascular inmaduro la pared vascular es más frágil y el flujo intravascular no es suficiente, haciendo más difícil la punción y canalización del acceso, con el consiguiente riesgo de producir hematomas y estenosis al realizar punciones precoces.
En cualquier caso, lo que es necesario es realizar unaserie de acciones y cuidados destinados a favorecer el desarrollo y madurez de la fístula.
Durante el período de maduración hay que realizar un seguimiento del acceso vascular para detectar problemas en el mismo y poder tomar las medidas correctivas oportunas antes de comenzar tratamiento renal sustitutivo.
Mediante el examen físico, la observación directa del trayecto venoso nos va a indicarel proceso de maduración en el que se encuentra el acceso. El desarrollo de circulación colateral es indicativo de hipertensión venosa por dificultades en el flujo del acceso vascular, por estenosis o trombosis no detectadas previamente a la realización del mismo. La vibración y soplo del acceso vascular son métodos físicos útiles para valorar su evolución. También se valorará la aparición designos y síntomas de isquemia tales como fragilidad, palidez y dolor, especialmente en el injerto arteriovenoso.
Complicaciones
• Edema.
• Hemorragia.
• Disminución o ausencia del soplo o vibración.
• Hematoma (generalmente cuando el acceso vascular se empieza a utilizar).
• Infección.
Recomendaciones que le debemos dar al paciente que fue sometido a una cirugía de acceso...