Fistulas biliares

Fístulas Biliares ESTENOSIS BENIGNAS Y FISTULAS BILIARES
• Necrosis o falla de la sutura del cístico. • Conductos aberrantes en el lecho vesicular. • Drenaje del sitio de entrada del Tubo en T. • Lesión directa de la vía biliar.

Dr. Rafael Angel G. Manizales

Fístulas Biliares
• 2.1% de las Colecistectomías. • Origen más frecuente del cístico seguido de los conductos de Lushka. • Externasi se dejó drenaje. • Interna puede diagnosticarse hasta 5 días luego del procedimiento. • Ecografía permite evaluar presencia de colecciones. • CPRE permite ver el sitio de la fuga y problemas adicionales como obstrucción distal y hacer el tratamiento.

Clasificación de las Fístulas
• Fístula de bajo grado: Se identifica luego de contrastar la vía biliar intrahepática.

• Fístula de altogrado: Se identifica antes de contrastar la vía biliar intrahepática.

Gastrointest Endosc 2004; 60(4): 567-574.

Tratamiento de las fístulas
• Depende del estado del paciente así como de la localización y causa de la fístula. • En fístulas externas, sin patología asociada estas pueden cerrar en forma espontánea. • En pacientes estables y colección subhepática puede ser de ayuda un drenajepercutáneo. • En general es necesario tratamiento endoscópico y o quirúrgico. • Una obstrucción del colédoco favorece la aparición de fístulas luego de la colecistectomía. – Se presenta en un 31% de los casos de fístulas. – La causa más frecuente es la coledocolitiasis residual.
Gastrointest Endosc 1997;45:277–82.

Tratamiento Endoscópico Efectivo en un 90%.
• Objetivo: Disminuir la presión a travésdel Esfinter de Oddi:
– Esfinterotomía sola.
• Fístulas de bajo grado.

– Endoprótesis con o sin esfinterotomía.
• Fístulas de alto grado.

• Tratamiento concomitante de obstrucciones:
– Extracción de cálculos – Dilatación de estenosis

• Endoprótesis:

Estenosis Benignas de la Vía Biliar
– Tamaño de acuerdo al diámetro del colédoco. – Duración de 2 a 4 semanas – Longitud:
•Distales si fístula del cístico o conducto hepático secundario • Por encima de la fístula si es desgarro del colédoco o hepático común o hay estenosis asociadas.

• Posquirúrgicas ( La colecistectomía y la EVB
suman un 89% de los pacientes) – Colecistectomía: Las lesiones ocurren en un 0.5% -0.9% – Exploración de vías biliares: Tubos de Kerr. – Transplante Hepático – Gastrectomías – AnastomóticasOtras Causas
• Colangitis Esclerosante Primaria • Colangitis Esclerosante Secundaria: SIDA • Pancreatitis Crónica • Trauma Abdominal • Parásitos: Ascaris Lumbricoides • Otros: Varices, enfermedad de Crohn, enfermedad acido péptica, tuberculosis, sarcoidosis y colangiopatía esofinofílica.

Presentación
• Dolor abdominal, colangitis, anorexia, nausea y vómito, ileus. • Elevación de fosfatasaalcalina y de bilirrubinas. • Una fístula, proximal a una obstrucción completa del colédoco, puede distorcionar el cuadro clínico. • Biliperitonéo y colecciones internas en fístulas no controladas. • Fístula controlada con drenajes externos.

Diagnóstico
• MRCP • CPRE: Permite el diagnostico y el tratamiento. • Colangiografía transparieto-hepática en aquellos pacientes con ligadura completa paradelinear la anatomía proximal con miras a la cirugía.

Localización de las Estenosis de la Vía Biliar – Clasificación de Bismuth
• Bismuth I • Bismuth II • Bismuth III • Bismuth IV • Bismuth V • Anastomosis > 2 cmts Hepatico Común < 2 cmts Hepático Común Hiliar (Confluencia libre) Hiliar (Confluencia comprometida) Rama de Hepático Derecho anómalo 40% 36% 6% 11% 0% 7%
Gastrointestl Endosc 1992;38: 12-18 Blumbgart LH, Postoperative strictures of the bile duct.

Características
• Las estenosis benignas son cortas y regulares a diferencia de las neoplasias.

• Es importante de todas formas la toma de citología para descartar malignidad.

TRATAMIENTO DE LAS ESTENOIS BENIGNAS:
• PERCUTANEO • QUIRURGICO • ENDOSCOPICO • Cual?
– Depende del tipo de lesión, las condiciones del...