Fistulas

DEFINICIÓN
Son las resultantes de una comunicación anormal
entre las distintas partes de la vía biliar( fístulas
biliobiliares) o entre estas y otros órganos (fístulas
biliares internas) o con el exterior ( fístulas biliares
externas).
TRAYECTO EPITELIZADO

CLASIFICACIÓN:
SEGÚN LA CAUSA:
o Espontáneas (complicación de litiasis biliar)
o Iatrogénicas (ligadura inadecuada, drenajeprolongado)
o Post operatorias (hígado, árbol biliar)
o Post traumáticas

CLASIFICACIÓN
SEGÚN EL SITIO DE SALIDA:
o Interna ( Gral. espontáneas)
•

Bilioentéricas

•
•
•
•

Biliobiliar
Broncobiliar
Pleurobiliar
Biliovascular

o Externa (traumática, postoperatoria)

FÍSTULA BILIAR INTERNA

Fístula Biliar Interna
EPIDEMIOLOGÍA
o Baja incidencia, aunque incierta.
oDebido al tratamiento oportuno de la litiasis biliar, iría en
franca disminución.
o Mujer/Varón: 3 a 1.
o 7º década de la vida.
o Al momento del diagnóstico, 2/3 de los pacientes tiene
síntomas de dos o mas años de evolución.
o 90% de los pacientes tiene antecedentes de enfermedad
biliar de 12 años de evolución en promedio.

Fístula Biliar Interna
Bilioentéricas
CLASIFICACIÓN:
Segúntrayecto:
o Colecistoduodenales ( 72-80%)
o Colecistocólicas ( 8-12%)
o Colecistogástricas (3-5%)
o Coledocoduodenales (3-5%)
o Combinadas (2-3%):
•
•

Colecistogastroduodenales
Colecistoduodenocólicas

FÍSTULA COLECISTO COLÓNICA (DIARREA BILIAR)

Fístula Biliar Interna
Bilioentéricas
CAUSAS:

o Cálculos biliares
o

Úlceras pépticas posterior o superior del
bulbo duodenal(CD)

o Sme. Bouveret (CD): cursa con un cuadro de abdomen
agudo obstructivo hiperalto, por el “encastillamiento”
del cálculo en el bulbo duodenal.
o Cáncer (vesícula, duodeno, páncreas, estomago)
o Enfermedad de Crohn
o Absceso paraduodenal

Fístula Biliar Interna
Bilioentéricas
EVOLUCIÓN:
1. Cálculo biliar.
2. Inflamación aguda con obstrucción del cístico que
produce adherencias convísceras adyacentes.
3. Episodios repetidos de inflamación que producen
gangrena y erosión con formación de la fístula.
Mecanismo alternativo: La presión mecánica del cálculo
produce la erosión y necrosis con formación de fístula.

Fístula Biliar Interna
Bilioentéricas
SIGNOSINTOMATOLOGÍA:
o
o
o
o

Dolor y Sensibilidad al tacto en HD.
Ictericia 50%
Sensación vaga de plenitud enHD.
Otros: fiebre, escalofríos, nauseas, vómitos, diarrea, malabsorción,
distensión abdominal, intolerancia a las grasas, debilidad y dolor de
espalda.

CONCOMITANCIAS:
o Colangitis 17%
o Íleo biliar 13 al 30%

Íleo biliar
DEFINICION:
Obstrucción mecánica del intestino delgado como
consecuencia del pasaje de uno o más cálculos a través
de una fístula colecistoduodenal
Su patogenia esla inflamación crónica secundaria a la
litiasis biliar.
Incidencia de 0,3 a 0,5% de los pacientes con litiasis. Es
mayor en mujeres.
Como causa de oclusión mecánica representa del 1 al 14%
de los casos
Se caracteriza por la triada radiológica de Simon:
aerobilia, niveles del delgado y el cálculo

Localización del cálculo biliar en el curso de un ileo biliar

Extracción del cálculobiliar por enterotomía en el curso de
una cirugía de íleo biliar.

Fístula Biliar Interna
Bilioentéricas
DIAGNÓSTICO
o Ex. Complementarios:
•
•
•
•
•
•

Rx de Abdomen
SGD alta y baja
Ecografía
Endoscopía preoperatoria
CER
Intraquirúrgico (colangiograma)

o PREOPERATORIO en un 40 al 50%
o INTRAOPERATORIO 50 al 60%

AEROBILIA

CPRE

COLANGIOGRAFIA INTRAOPERATORIAFístula Biliar Interna
Bilioentéricas
TRATAMIENTO:
o TNO:
•
•
•

tratar causas de obstrucción
Control de la nutrición
Control de la sepsis

o Quirúrgico
•
•
•

Coledocotomía Colecistectomía reparación de la fístula.
Reparación de la Fístula Colecistectomía Cierre del Orificio de Salida.
Laparoscopía con suturas y ligaduras extracorpóreas.

Mortalidad del 0 al 32%, RECORDAR...