Flapless Implantologia

FLAPLESS: ALGUNAS CONSIDERACIONES ACTUALES, VENTAJAS Y DESVENTAJAS

Marco teórico

Uno de los objetivos de la medicina y odontología, es devolver la normalidad funcional y anatómica de los
órganos y/o tejidos dañados o alterados. Para esto la cirugía, rama de la medicina, ha desarrollado diversas técnicas
quirúrgicas mediante colgajos para lograr un acceso adecuado. Al igual que enmedicina, la cirugía oral ha aplicado
estos conceptos. Es así como en el campo de la implantología en la década de los 70 Bränemark estableció el uso de
un colgajo quirúrgico extensivo para visualizar el campo quirúrgico durante la cirugía de implantes.1 De acuerdo a este
protocolo, una incisión en la mucosa o del pliegue de la mucosa laxa expone el hueso subyacente. El implante se
coloca y sereposiciona el colgajo con su respectiva sutura.2
Así tenemos que un colgajo es una porción de tejido delimitado por una herida quirúrgica, posee su propia
vascularización, permite un buen acceso quirúrgico y se puede fijar en la posición planificada. La sobrevida de los
colgajos depende del flujo circulatorio a través de sus tejidos. El intercambio de nutrientes y metabolitos ocurre en loscapilares, este intercambio se desarrolla normalmente influenciado por la perfusión sanguínea, el tono neurogénico de
los vasos, la actividad metabólica de los tejidos y la integridad de la microvasculatura.3
Existen anastomosis arteriovenosas (AAV) las cuales poseen vasos con paredes musculares ricamente inervadas y
exclusivamente bajo control simpático. Se dilatan cuando se denervan durante la cirugíade levantamiento del colgajo
o también cuando se aplica un anestésico local. Aunque las AAV no muestran un tono basal o autorregulación, son
altamente sensibles a la epinefrina y norepinefrina. 4
La elevación de un colgajo ocasiona varios cambios que pueden comprometer su viabilidad. Los tejidos son
denervados, simpatectomizados, traumatizados y vascularmente comprometidos. El aportesanguíneo arterial queda
disminuido. El sangrado de los márgenes es menor y el flujo a través de la porción distal lejos de los vasos
perforantes está marcadamente reducido. Se presenta edema tisular y puede ser parte de una respuesta inflamatoria
generalizada al trauma quirúrgico.3
Este trauma genera un espasmo vascular que contrae las bocas de los vasos y comienzan los complejos procesos deinflamación, coagulación y cicatrización. La cantidad de tejido destruido y daño celular provocado por éste acto
dependerá directamente del diseño del colgajo así como también de la delicadeza, cuidado y pulcritud de la técnica
quirúrgica del cirujano.5
Al disminuir la vascularización es posible la necrosis del colgajo, a no ser que aumente el flujo sanguíneo, que las
células adquieran resistencianatural o que espontáneamente desaparezca el vasoespasmo entre las 24 y 36 horas
posteriores. Cualquiera que sea la causa, la reducción del aporte sanguíneo al colgajo provocará isquemia. Esta
disminuye la fluidez de la sangre, con lo que aumentará aún más la isquemia. La falta de oxígeno lleva a la salida de
potasio (K+) y entrada de Sodio (Na+) en la célula con lo que se provoca ladespolarización de la membrana y facilita
la entrada de calcio (Ca+). Éste incremento de calcio (Ca+) intracelular provoca un aumento del tono muscular y, en
consecuencia, de la vasoconstricción.5
En la últimas tres décadas ha habido varias modificaciones entre los diseños de colgajo, ahora se han incorporado
consideraciones estéticas en zonas criticas. En situaciones con limitada cantidad de recurso óseo,la elevación de un
colgajo mucoperiostico puede facilitar la colocación de un implante permitiendo la visualización completa del cirujano
en cuanto a la cantidad y morfología del sitio. La facilidad para lograr una posición ideal del implante en conjunto con
la estabilidad primaria y el máximo contacto hueso implante puede ser mejor evaluada. La visualización del campo
quirúrgico con...