flebotomia


Resumen
La prevención de la infección nosocomial constituye una oportunidad de intervención para promover la seguridad de los pacientes. Las estrategias para obtener la mejora de las medidas de prevención disponibles son el principal desafió en la práctica clínica. El uso de paquetes de medidas, la formación continua, y las informaciones acerca del cumplimiento de las medidas propuestas soncruciales para mejorar la seguridad de los pacientes ingresados en las Unidades de Cui - dados Intensivos.
Palabras clave NAV, seguridad, control infecciones, paquete de medidas.

INTRODUCCIÓN
Las infecciones nosocomiales son la complicación mas común en pacientes hospitalizados. Apro xi ma damente una cuarta parte de estas infecciones ocurren en pacientes ingresados en Unidades de CuidadosIntensivos (UCI), aunque los cuidados intensivos no sean más que un 10% de la camas hospitalarias1. Esta complicación se adapta a la definición de acontecimiento adverso, que incluye acontecimientos no esperados o no deseados que ocurren asociados al cuidado al paciente2,3. Las infecciones son el acontecimiento adverso más frecuente, y afectan aproximadamente a 2 millones de personas en EE. UU.,causando cerca de 100.000 muertes, con un coste asociado estimado en 5 billiones de dólares americanos al año4.
La definición de seguridad del paciente es variable en diferentes sitios y de acuerdo con diferentes autores. La definición más aceptable hoy en día es la que define la seguridad como la ausencia de potencial para la ocurrencia de lesiones asociadas al proceso de cuidado, generada porprevención de errores o de sus efectos3,5. Pero esto genera alguna confusión, y puede resultar complicado diferenciar los eventos relacionados a la seguridad con errores o complicaciones inevitables. Además, nuestra capacidad de medir y evaluar el efecto de intervenciones para mejorar la seguridad de los pacientes es extremamente limitada.
Las UCI han sido identificadas como un punto clave en eldesarrollo de acontecimientos adversos. Trabajan con situaciones extremas, y su gran capacidad de salvar vidas está asociada con un gran riesgo de causar daños6. Por ello, constituyen un área de especial interés para el desarrollo de medidas de seguridad. Diversos programas han sido descritos con este objetivo, como implementación de equipos de respuesta rápida, hojas de flujos y checklists,aplicación de care bundles en grupos de enfermos como en la sepsis, y grupo de medidas para prevenir acontecimientos adversos relacionados con la infección como la neumonía asociada a la ventilación (NAV) y sepsis relacionada con catéter.
Shulman y Ost7 han discutido cómo están relacionados los conceptos referidos al control de infecciones y a la seguridad del paciente, y cómo las medidas que permiten elcontrol/prevención de las infecciones, que son mesurables, tienen un impacto en cuestiones referidas a la seguridad.
La pregunta que surge es si las infecciones nosocomiales son acontecimientos adversos evitables, y, si lo son, de qué manera se puede intervenir en la cadena de eventos que culminan en su desarrollo para intentar minimizar su aparición y sus efectos. Esto se incorpora al concepto deseguridad y tiene efectos en la calidad del cuidado.
En este artículo revisaremos estudios que evaluarán las medidas y su implementación en relación con dos de los acontecimientos adversos infecciosos más importantes que se producen en cuidados intensivos: la NAV y la infección relacionada con el catéter.
SEGURIDAD EN LA UCI
Algunos estudios han demostrado que intervenciones realizadas con elobjetivo de mejorar la seguridad del paciente crítico se asocian con una reducción de costes y morbimortalidad8-11. La evidencia ha demostrado que es importante la creación de una cultura de seguridad en el entorno de los cuidados intensivos, que permita un cambio en la percepción de los profe-sionales6,12. El gran desafío está en la implementación de las medidas en la práctica clínica....