FLEXIBILIDAD
FORMATO DECLARACIÓN JURADA DE DESTINO DE DIVISAS AG107 (04-13)
Fecha de la solicitud (dd/mm/aaaa):
01/04/2014
Yo, ALBERT JOSE CASANOVA AÑEZ
, titular de la cédula de identidad N°
-14748150
declaro, que conozco
Texto declaración de destino de divisas
el texto de los Artículos 10, 11 y 12 de la“Ley Contra Los Ilícitos Cambiarios”1 y el texto del Artículo 7 de la Providencia Mediante La Cual Se Establecen Los Requisitos, Controles y Trámite Para La Adquisición De Divisas Destinadas al Pago deConsumos en el Exterior”2, en virtud de lo cual expongo: que toda la información presentada para la obtención de la Tarjeta de Crédito es verdadera y que destinaré las divisas autorizadas para el pagode consumos en el exterior, por lo que soy el único y exclusivo responsable del destino y utilización de las divisas que me fueran otorgadas, relevando de toda responsabilidad a Banesco BancoUniversal, C.A. por cualquier circunstancia derivada de tal hecho.
Declaración que hago en la Ciudad de MARACAIBO
, a los 01 días del mes de ABRIL
del año 2014
De conformidad con loprevisto en las Normas que regulan la Prevención de Legitimación de Capitales y Financiamiento al Terrorismo, la información y los recaudos suministrados al Banco son fidedignos, no provienen deninguna de las actividades ilícitas tipificadas en leyes de la República Bolivariana de Venezuela que regulan la materia.
Fecha: 01/04/2014Pulgar Izquierdo Pulgar Derecho
Huellas dactilares del cliente_______________________________________________________________________________________
Firma de El Cliente
D.I. Nro.: -14748150
Datos de certificación de la...
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