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INTRODUCCION
El día Martes 27 de Mayo del año 2013 a las 15.30 de la tarde se realizó la valoración del Señor Remigio Cortez, que se encuentra internado en Sala de Clínica Qurúrgica habitación 263 A del Hospital Interzonal Dr. José Penna.
Remigio tiene 72 años, es argentino. Trabaja de albañil. Sin obra social. Estado civil separado y en unión de hecho con Graciana Hilman de 43 años de edad,viuda, con 2 hijas. No trabaja. Recibe una pensión de 800 pesos por discapacidad a causa del cáncer de mama, por lo cual está recibiendo quimioterapia.
Sin antecedentes previos de internaciones.
Vive en la ciudad de Bahia Blanca, calle Estrada al 2503 Barrio Stella Maris, con su pareja, la hija de ella de 20 años y el nieto de ella de 5 años. En cuanto a su nivel escolar, sin escolaridad, no sabeleer. La casa es de material, tienen todos los servicios.

La valoración fue realizada a los 31 días de su internación, derivado de terapia intensiva. El paciente ingresó al servicio de Guardia del hospital el día 27 de Abril de 2014 con dolor abdominal, que según él mismo refiere -"No podía ni caminar"- No se le realizan exámenes diagnósticos, se lo deja en observación y se le administra sueroy buscapina. Se lo envía a su domicilio. Remigio refiere no haber podido dormir esa noche a causa de la magnitud del dolor, por lo que regresa a la Guardia del mencionado nosocomio el Domingo 27/04/14 (no condice la fecha referida con la que consta en la historia clínica, donde figura el Lunes 28/04/14). Se le realiza VCL por apendicitis retrocecal, acompañada de peritonitis. Evoluciona con salidade materia fecal por drenajes por lo que el Martes 29/04/14 (condice con la fecha de la historia clínica) se realiza nuevamente VCL hallandose absceso parietocólico derecho y retrocecal. Se lava cavidad. Continúa con salida de materia fecal por drenajes, se lo vuelve a intervenir quirúrgicamente el 2/05/14 hallandose perforación retrocecal, absceso retroperitoneal, realizandose hemicolecomíaderecha con iliotransverso anastomosis, 3 drenajes (superior derecho a la anastomosis, inferior derecho retroperitoneo y el izquierdo o Douglas). Día 06/04/14 se realiza iliostomía y fistula.
Permanece 20 días internado en terapia intensiva con asistencia respiratoria mecánica, realizandose una traqueotomía .SNG. sonda vesical. Acceso venoso.
Con antecedentes de DBT miellitus grado II ycardiológicos.
Se le practicaron estudios diagnósticos, entre los cuales se encuentran Ecografía abdominal el 27/04/14, el 29/04/14 y 9/05/14. Electrocardiograma y análisis sanguíneos.
Al momento de la entrevista, el paciente se encuentra en posición de semi Fowler, lúcido, orientado, de desanimado, reticente a responder a la recolección e datos, angustiado, preocupado. Acompañado de su cuñado.
Como factores deriesgo biológicos del se puede incluir la edad, diabetes, antecedentes cardíacos. No adhesión al tratamiento médico (consumo indiscriminado de harinas, azúcar, arroz, papa y sin tomar la medicación prescripta para su diabetes). No posee servicio de obra social. No posee medio de sustento suficiente, por lo que al momento de la entrevista refiere su pareja ir a pedir ayuda a asistencia social.Fuera de la unidad, no tomaba medicación alguna.

Etapa I: VALORACIÓN O ETAPA DIAGNÓSTICA
NECESIDADES BIOLÓGICAS
Aseo e integridad de los tegumentos
Piel mate, rosada, elástica rápida, en general uniforme con herida quirúrgica abierta que cierra por segunda, que el médico realiza una vez al día curaciones con la aplicación de azúcar, con ileostoma sano (rojo, brillante, humificado) . Humedad enpliegues cutáneos y axilas, temperatura uniforme, dentro de los parámetros normales.
Cabello entrefino, castaño oscuro, semi lacio, incipiente alopesia irregular con recesión en la zona frontal , elástico, cuero cabelludo sin infecciones ni infestaciones. Cantidad de vello corporal escaso.
Uñas de curvatura convexa, ángulo de la placa ungueal de alrededor de 160º, textura lisa, vascularizado...