Flora vaginal

CAPITULO 5
FLORA DEL TRACTO CERVICOVAGINAL Alicia E. Farinati y Miguel Tilli I. Flora vaginal normal o habitual. A.Historia: Los primeros estudios de la flora c érvicovaginal (CV) se basaron casi exclusivamente en la observaci ón microscó pica y fu é D öderlein, en los últimos a ños del siglo XVIII, qui én observ ó en la vagina de mujeres sanas la presencia de bacilos gram positivos, que fuerondenominados posteriormente bacilos de Dö derlein en su honor. Los organismos designados microsc ópicamente como bacilos de Dö derlein pertenec í an probablemente al g énero Lactobacillus, aunque hoy d í a sabemos que tambi én las corinebacterias son frecuentes en mujeres asintom áticas y pueden parecer similares a los lactobacilos en un frotis con tinci ón de Gram. Se ha demostrado por cultivosy puebas bioqu í micas que los lactobacilos del tracto genital femenino pertenecen a diversas especies. El conocimiento de su composici ón y mecanismos de regulaci ón nos permitir á comprender la fisiopatolog í a de la mayor í a de las infecciones del tracto genital femenino (TGF). Ya existe un consenso que, salvo las mal denominadas “enfermedades vené reas ” debidas a microorganismos ex ógenos,m ás de la mitad de las consultas se deben a infecciones del TGF producidas por la la flora end ógena. Los microorganisnos que componen esta flora juegan diversos roles, tanto en la protecci ón como en la posibildad de desarrollar infecciones. Recordemos que pueden existir diversos mecanismos que evitan o facilitan estas actividades como son: el antagonismo y la competici ón entre losintegrantes. Uno de los problemas que suelen presentarse, es la interpretaci ón de los resultados, cuando a partir de un cuadro infeccioso se a í slan microorganismos que integran la flora normal. Todav í a existen varios interrogantes como a) ¿Qu é rol juega la combinaci ón o sinergismos de ciertos microorganismos? b) ¿Qu é valor tiene un estudio cualitativo sin la evaluaci ón cuantitativa? c) ¿Cu ál es elpapel que desempe ña los integrantes transitorios de la flora del TGF? d) ¿Cu ándo se puede decir que un germen forma parte de la flora normal, en virtud de su simple presencia, m ás o menos constante, o su recuperaci ón en ausencia de procesos patol ógicos reconocidos? Es m ás correcto utilizar los conceptos de Rosebury (1962) y reemplazar la terminolog í a de Flora normal por la de Flora endógena, ind í gena o habitual. Con esta terminolog í a quedan inclu í dos aquellos microorganismos que suelen estar presentes sin producir patolog í a, pero que bajo ciertas circunstancias pueden desencadenar, o estar asociados, a una infecció n. En la d écada de los sesenta se produjeron avances espectaculares en la capacidad de aislar e identificar microorganismos anaerobios estrictos, aplicándose estas t écnicas a la flora vaginal, cuyo contenido en especies anaerobias era conocido. Establecimiento de la flora en una mucosa

La colonizaci ón bacteriana ha sido bien estudiada, particularmente en las mucosas oral e intestinal. Con respecto a la vaginal, los estudios m ás interesantes quiz ás sean los de M ärdh y Westr öm. Uno de los factores cruciales en el establecimiento de la floraend ógena ind í genas es la habilidad de las bacterias de pegarse o unirse selectivamente a las c élulas epiteliales de la mucosa. Este fen ómeno se conoce como adherencia bacteriana. Se produce entre las superficie bacteriana y los receptores celulares. las bacterias poseen estructuras, conocidas gen éricamente con el nombre de adhesinas, que pueden participar en dichos procesos: fimbrias, cápsulas y material extracelular. Las fimbrias, “organelas ” o adhesinas m ás importantes, son ap éndices protein áceos con capacidad antig énica. Precisamente, esta última propiedad es utilizada en algunos casos, como veremos m ás adelante, para la preparaci ón de vacunas destinadas a bloquear la adherencia que participa tanto del proceso de colonizaci ón para el establecimiento de las bacterias...