Florinda Hermoso López

Florinda Hermoso López
José Antonio Nieto Cuartero
Juan Andrés Pastor Peidro
Francisco Rivas Crespo
Coordinación del Capítulo:
Amparo Rodríguez Sánchez
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DEFINICIÓN:
El bocio o tiromegalia describe el aumento de tamaño de la glándula tiroidea. El
bocio puede detectarse a cualquier edad. Es un hallazgo relativamente frecuente, en
poblaciones que no son carentes de yodo, como Japón o USA, seencuentra bocio en el 1-
3% de la población adolescente normal y es mas frecuente en mujeres que en varones (1)
El bocio en la infancia puede ser difuso o nodular, con función tiroidea alterada o
normal. Las causas que producen tiromegalia en los niños son las mismas que en adultos,
pero su frecuencia varía. Por ejemplo en países occidentales la mayoría de los niños con
bocio tienen una tiroiditisautoinmune, mientras que entre los adultos predomina el bocio
nodular no tóxico (2).
Tamaño del tiroides:
El tamaño del tiroides varía con la edad, peso y talla del niño y se relaciona con su
ingesta de yodo. El bocio suele ser un hallazgo casual en una exploración rutinaria o una
observación de familiar. La forma más sencilla de explorar el tiroides es la inspección y
palpación de la zona anteriordel cuello. Así se puede constatar el tamaño, la simetría y la
consistencia de la glándula y determinar si el bocio es difuso o nodular y, en este caso, si es
único o multinodular. La Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana
de la Salud consideran bocio cuando el diámetro longitudinal del lóbulo excede la longitud
de la falange distal del pulgar del niño (1,3). Según estecriterio el bocio se clasifica en 5
grados (Tabla 1) (4).
La ecografía tiroidea aporta datos exactos del volumen tiroideo y permite establecer
estándares de referencia. En zonas con suficiente aporte de yodo, el volumen tiroideo medio
en el recién nacido a término es de 0.9 + 0.2 ml; en niños entre 6 y 14 años de edad el
percentil 95 del tamaño tiroideo es de 6.2 ml/m2 (2).
FISIOPATOLOGÍA
Desde unaperspectiva fisiopatológica, el aumento de tamaño del tiroides se puede
deber a procesos de estimulación, inflamación o infiltración (1,5)
Estimulación: La hormona tirotropina (TSH), es el mayor estímulo para el crecimiento
del tiroides, tanto para la hipertrofia como para la hiperplasia. La TSH actúa a través de 2
vías intracelulares: la vía del sistema adenilciclasa y la vía de la fosfolipasa C.En ocasiones
el estímulo de TSH no pasa por estas vías, sino que como el receptor tiene actividad
tirosínquinasa intrínseca, puede transmitir directamente la señal intracelularmente (5).
Diferentes oncogenes pueden actuar estimulando las diferentes vías de actuación del
complejo TSH-receptor, lo que explica el crecimiento incontrolado del tiroides en cánceres
y nódulos tiroideos. Así mismo ladisminución de actividad de los genes supresores que en
condiciones normales inhiben el crecimiento celular y controlan la apoptosis, pueden
producir un crecimiento tiroideo anómalo. En condiciones de integridad del eje hipotálamo-
hipófiso-tiroideo, el bocio se produce como respuesta a la hiperestimulación de TSH, ya sea
porque no hay suficiente producción de hormonas tiroideas, como ocurre en latiroiditis
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autoinmmune o en la dishormonogénesis, ya sea por aumento de las necesidades de
hormonas tiroideas, como en el caso del bocio simple de la pubertad. Excepcionalmente el
bocio se puede deber a un adenoma hipofisario secretor de TSH o a un síndrome de
resistencia periférica a hormonas tiroideas.
Pueden producir estimulación del crecimiento tiroideo: otras hormonas glicoproteicas,
como lagonadotropina coriónica humana (hCG), la hormona de crecimiento (GH), y la
hormona luteínizante (LH); factores locales de crecimiento como el factor de crecimiento
epidérmico, factor de crecimiento de fibroblastos, IGF-I y sus proteínas transportadoras,
factor de crecimiento de transformación (TGF)-alfa y citoquinas; anticuerpos antirreceptor
de TSH, como en el caso de la enfermedad de Graves.
El...