fluidos corporales sangre

CAPÍTULO 1
ICTUS: TIPOS ETIOLÓGICOS Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
A. Arboix, J. Díaz, A. Pérez-Sempere y J. Álvarez Sabin por el comité ad hoc del Grupo de
Estudio de Enfermedades Cerebrovasculares de la SEN

Concepto de ictus o enfermedad cerebrovascular
Las enfermedades cerebrovasculares o ictus están causados por un trastorno
circulatorio cerebral que altera transitoria o definitivamente elfuncionamiento de
una o varias partes del encéfalo. Existen diversos tipos de ictus, según la naturaleza de la lesión producida en la isquemia cerebral y la hemorragia cerebral
(Figura 1). Sin embargo, debido a la presencia de diferentes enfermedades o subtipos de ictus, el perfil evolutivo, las características de la neuroimagen, la naturaleza, el tamaño y la topografía de la lesión, elmecanismo de producción y la etiología, se utilizan numerosos términos para describir las enfermedades cerebrovasculares (1, 2). Es importante conocer el mecanismo causante de esta enfermedad para poder efectuar un adecuado tratamiento y una eficaz prevención
secundaria (3).
ECV

Ictus
hemorrágico

Isquemia

Global

Focal

Intracerebral

Infarto
cerebral

ParenquimatosaAterotrombótico
Cardioembólico
Lacunar
De causa rara
De causa indeterminada

Hemorragia
subaracnoidea

Lobular
Profunda
Troncoencefálica
Cerebelosa

AIT

Ventricular

FIGURA 1. Clasificación de la enfermedad cerebrovascular (ECV) según su naturaleza
(E. Díez Tejedor y R. Soler, 1999).

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guía

para el diagnóstico y tratamiento del ictus

Isquemia cerebral
Se incluyen todaslas alteraciones del encéfalo secundarias a un trastorno del
aporte circulatorio, ya sea cualitativo o cuantitativo. Hablamos de isquemia cerebral focal cuando se afecta sólo una zona del encéfalo y de isquemia cerebral global cuando resulta afectado todo el encéfalo.

Isquemia cerebral focal
Se consideran dos tipos de isquemia cerebral focal: el ataque isquémico transitorio y el infartocerebral.

Ataque isquémico transitorio (4-6)
El ataque isquémico transitorio (AIT) se definía clásicamente como un episodio de
disfunción cerebral focal o monocular de duración inferior a 24 horas, causado
por una insuficiencia vascular debida a una trombosis o por una embolia arterial
asociada a cualquier enfermedad arterial, cardiaca o hematológica.
La definición actual de AIT ha planteadovarias objeciones: la primera es la duración de 24 horas, que resulta arbitraria y probablemente excesiva, teniendo en
cuenta que la mayoría de AIT duran de cinco a diez minutos; la segunda es que
sigue teniendo connotaciones del todo erróneas, de benignidad; y la tercera es
que no considera el porcentaje importante de pacientes que además de estos
episodios presentan lesiones cerebralesestablecidas en los estudios de neuroimagen. A partir de dicha evidencia, el TIA Working Group (6) redefine el AIT
como un episodio breve de disfunción neurológica, con síntomas clínicos que
típicamente duran menos de una hora, sin evidencia de infarto en las técnicas de
neuroimagen.
Según el territorio vascular afectado, el AIT se clasifica en carotídeo, vertebrobasilar e indeterminado, y enfunción de sus manifestaciones clínicas puede ser retiniano (amaurosis fugaz o ceguera monocular transitoria), hemisférico cortical,
lacunar o atípico. Cada uno de estos tipos de AIT tiene una fisiopatología, una clínica, un pronóstico y un tratamiento diferentes.

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CAPÍTULO 1

ICTUS: TIPOS ETIOLÓGICOS Y CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Los pacientes con AIT se consideran un grupo de altoriesgo de ictus (infarto
cerebral) y de otros acontecimientos vasculares, principalmente coronarios. Sin
embargo su pronóstico individual es extraordinariamente variable, por lo cual, una
vez diagnosticado, la investigación debe dirigirse a la identificación del mecanismo causante.

Infarto cerebral o ictus isquémico
Está ocasionado por la alteración cualitativa o cuantitativa del aporte...