fluidos en pediatria

EDUCACION MEDICA CONTINUA
Aporte parenteral de líquidos y electrolitos
Fluids and electrolytes
Dra. Deisy Bocángel Jerez*, Dr. Jorge Salazar Fuentes**
Por la gran utilidad que reviste el conocimiento de este tema para el médico pediatra, se ha considerado pertinente llevar a cabo una revisión de la estrategia práctica del manejo del desequilibrio hidroelectrolítico en pediatría.
Laadministración de líquidos y electrolitos es de suma importancia para mantener las funciones vitales y la homeostasis. El paciente pediátrico al quedar en ayuno por enfermedades intercurrentes, presenta pérdidas patológicas, o no puede utilizar la vía oral por cualquier motivo, requiere un aporte suficiente de líquidos y electrólitos parenterales para satisfacer optimamente sus demandas metabólicas.El enfoque racional de este capítulo del ejercicio de todo pediatra involucra los siguientes principios básicos y secuenciales:
A. Establecer el grado de deshidratación.
B. Calcular el peso del niño sano.
C. Iniciar cargas rápidas según normas en caso de diarrea con deshidratación grave.
D. Calcular requerimientos basales.
E. Calcular las pérdidas de agua, sodio y potasio según el gradode deshidratación y el tiempo de enfermedad.
F. Establecer el esquema terapéutico con líquidos parenterales, considerando requerimientos basales, pérdidas calculadas, pérdidas en curso y tipo de deshidratación (iso-, hipo- o hipernatrémica).
Consideramos de suma importancia contar en forma permanente con el siguiente equipo y material mínimos para llevar a cabo la reposiciónhidroelectrolítica:
A. Equipo para administración de líquidos
· Equipo de venoclisis.
· Catéteres endovenosos periféricos.
· Elementos de fijación.
B. Soluciones endovenosas
· Solución de dextrosa al 5%.
· Cloruro de sodio al 20%.
· Cloruro de potasio al 20%.
· Solución fisiológica al 0.9%
· Ringer lactato (solución Hartman)
· Coloides proteicos o no proteicos.
Técnica
Según el esquemaesbozado en párrafo anterior describimos a continuación una técnica práctica y sencilla que permite la compensación hidroelectrolítica racional de los desequilibrios que con más frecuencia tratamos los médicos pediatras.
A. Establecer el grado (porcentaje) de deshidratación
Ver cuadro #1.
Cuadro #1
Grado de deshidratación según clínica

B. Calcular el peso del niño sano
El peso previo ala enfermedad (peso del niño sano) se calcula con una regla de tres simple que considera al peso actual más la pérdida. Por ejemplo: un paciente que llega a la consulta con un peso actual de 15 kilos y con un grado de deshidratación leve, tiene una pérdida del 3%; 15 kilos es entonces el 97% del peso del niño sano, es decir cuando el niño se encontraba hidratado: (100%  3% = 97%). Por regla detres simple:
Si 15 Kg ----------- 97 %
         x ----------- 100 %
100 x 15 / 97 = 15.5 Kg. = Peso del niño sano
Esto implica que el paciente perdió medio kilogramo en la enfermedad actual (15,5 Kg  15 Kg = 0,5 Kg) que representa 500 mL de agua puesto que 1g = 1 mL.
Otra forma equivalente se ilustra a continuación:
Si la deshidratación es del 3%, el peso del niño sano será = pesoactual ÷ 0.97
Si es del 6%, el peso del niño sano será = peso actual ÷ 0.94
Si es del 9%, el peso del niño sano será = peso actual ÷ 0.91
Si es del 5%, el peso del niño sano será = peso actual ÷ 0.95
Si es del 10%, el peso del niño sano será = peso actual ÷ 0.90
Si es del 15%, el peso del niño sano será = peso actual ÷ 0.85
En el ejemplo del paciente de 15 Kg con deshidratación del 3%tenemos:
15 Kg ÷ 0.97 = 15.5
C. Calcular la carga rápida
Con soluciones cristaloides (Lactato Ringer o solución fisiológica al 0.9%):
Para la primera hora: 50 mL/Kg/hora
Para la segunda hora: 25 mL/Kg/hora
Para la tercera hora: 25 mL/Kg/hora
La segunda y tercera carga, se administrarán de acuerdo a las necesidades del paciente.
D. Calcular el requerimiento basal
1. Por el método de la...