fluidos

FLUIDOTERAPIA INTRAVENOSA EN
URGENCIAS Y EMERGENCIAS

Autores:
Miguel Ángel Muñoz Alonso (Φ)
Luis F. Jaime Montalván (∆)
Adela Pérez García (∆)
García Burgos Antonio (Χ)
Aurelio Gómez Luque (Υ)
(Φ) Médico Adjunto Servicio de Urgencias. Clínica Nª Sª del Pilar de Málaga. Clínica Sanatorio Dr. Gálvez de
Málaga. Centro Asistencial Castilla de Málaga
(∆) Médico Residente del Servicio deAnestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital ClínicoUniversitario de Málaga
(Χ)Médico Adjunto del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital ClínicoUniversitario de Málaga
(Υ) FEA del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Hospital Clínico-Universitario
de Málaga. Profesor Titular de Farmacología de la Facultad de Medicinade Málaga
Correspondencia a:
Aurelio Gómez Luque
Departamento de Farmacología.
Campus de Teatinos s/n
29080 Málaga
e-mail: jagomez@uma.es
Teléfono 952131570
Fax 952131568

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ÍNDICE
I.

INTRODUCCIÓN.

II.

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA EN EL ORGANISMO

III.

NECESIDADES Y PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA

IV.

MONITORIZACIÓN EN FLUIDOTERAPIA I.V.

V.

INDICACIONES DE LAFLUIDOTERAPIA I.V.

VI.

COMPLICACIONES DE LA FLUIDOTERAPIA I.V.

VII.

NORMAS GENERALES PARA EL USO DE FLUIDOTERAPIA I.V.

VIII.

TIPOS DE SOLUCIONES. CARACTERÍSTICAS Y CLASIFICACIÓN

IX.

PROTOCOLOS ESPECÍFICOS DE FLUIDOTERAPIA EN URGENCIAS Y
EMERGENCIAS
1. URGENCIAS DIABÉTICAS
A. CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD).
B. SITUACIÓN HIPERGLUCÉMICA HIPEROSMOLAR NO CETÓSICA
(SHHNC).
C. URGENCIASDIABÉTICAS (II).
D. HIPOGLUCEMIA.
2. SHOCK HIPOVOLÉMICO.
3. H.D.A.
4. QUEMADURAS.
5. HIPONATREMIA.
6. HIPERNATREMIA.
7. GASTROENTERITIS AGUDA (GEA)
8. ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV).
9. FLUIDOTERAPIA I.V. EN PEDIATRÍA.

X.

ANEXOS.

XI.

BIBLIOGRAFÍA.

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I.

INTRODUCCIÓN.

La Fluidoterapia intravenosa constituye una de las medidas terapéuticas más
importantes yfrecuentemente utilizada en Medicina de Urgencias y Emergencias. Su objetivo
primordial consiste en la corrección del equilibrio hidroelectrolítico alterado, hecho habitual
en pacientes críticos. Su utilización constituye un arsenal terapéutico de vital importancia en
Cuidados Críticos, siendo tradicionalmente mal conocida e infravalorada a pesar de que el
manejo de este tipo de tratamiento requiereunos conocimientos precisos sobre la distribución
de líquidos corporales y la fisiopatología de los desequilibrios hidroelectrolíticos y ácidobásico. El conocimiento de estos fundamentos permitirá adoptar las medidas oportunas en
cada circunstancia eligiendo de forma correcta el tipo de solución intravenosa y el ritmo de
administración adecuados para cada circunstancia.
II.

DISTRIBUCIÓN DELAGUA EN EL ORGANISMO:

El agua y electrolítos del organismo se encuentran distribuidos en distintos
compartimentos en constante equilibrio (Fig 1). El agua corporal total es aproximadamente de
600 mL/Kg con variaciones individuales, disminuyendo con la edad y el contenido adiposo.
El mayor volumen se encuentra en el líquido intracelular (VLIC) (400-450 mL/Kg),
mientras que el volumen delíquido extracelular (VLEC) abarca 150-200 mL/ Kg. De ellos,
60-65 mL/Kg representan el volumen sanguíneo (volemia), distribuido un 15% en el sistema
arterial y el 85% en el sistema venoso (capacitancia) siendo el volumen plasmático alrededor
de 30-35 ml / Kg. El resto constituye el volumen del líquido intersticial (VLI) que se sitúa
entre 120-160 ml/Kg.
Todos los compartimentos mencionadospermanecen en estrecha relación e
interdependencia, teniendo un vínculo especial con los sistemas digestivo, respiratorio,
urinario y la piel, a través de los cuales se realizan los aportes y pérdidas fundamentales de
agua diariamente.
III.

NECESIDADES Y PÉRDIDAS DIARIAS DE AGUA.

Las necesidades de agua del organismo varían con la edad, la actividad física, la
temperatura corporal o el...