Fluidoterapia en cuidado intensivo

Fluidoterapia en Cuidado Intensivo

La fluidoterapia es una de las piedras angulares en el tratamiento de pacientes bajo cuidado intensivo. Tratar la deshidratación, la hipovolemia la sepsis, el shock, la hemorragia, la redistribución de fluidos desde el espacio vascular al espacio intersticial, la disminución de la presión sanguínea y la vasoconstricción periférica son sus principalesobjetivos terapéuticos, debido a que todos ellos son causa de muerte en estos pacientes.
El contenido de agua total corporal fluctúa entre 55% a 70% del peso corporal. En el perro adulto promedio el contenido hídrico corresponde al 60%. El agua corporal se distribuye en
2 compartimentos principales:
1) espacio intracelular
2) espacio extracelular.
Alrededor del 66% del total del agua corporalcorresponde a fluidos intracelulares y el 33% corresponde a fluidos extracelulares.
El espacio extracelular está además subdividido en 2 compartimentos
1) espacio intersticial (que contiene el 75% del fluido extracelular)
2) espacio intravascular (que contiene el 25% del fluido extracelular)
Cuando el agua se agrega a un compartimiento, se distribuye a través de todo el cuerpo; y el volumenadicionado a ese compartimiento será proporcional a la representación de ese
compartimiento en el volumen total de agua corporal. Si un litro de agua se adiciona al espacio intravascular, existirá un pequeño aumento en el volumen intravascular después que se produzca el equilibrio hídrico. De hecho, aproximadamente 30 minutos después de una infusión rápida de volumen de agua libre; sólo un décimo delvolumen permanece en el espacio intravascular.

Pacientes de emergencias
La pérdida de sangre es uno de las consecuencias más comunes en los pacientes traumatizados. Sin embargo, signología clínica grave como hipotensión y shock solo aparecerán si la pérdida de sangre supera el 35% del volumen total normal. Los peligros asociados a la hemorragia se relacionan con el sistema cardiovascular queopera con un pequeño volumen de sangre y sigue la curva de Frank-Starling, de manera de limitar el trabajo cardíaco y conservar la energía.
En un animal sano, un 15% de pérdida de sangre no requiere intervención externa con terapia de fluidos intravenosos debido a que con este porcentaje de pérdida, existe una respuesta compensatoria que consta de 2 fases:
Fase I: Luego de una hora después de unahemorragia leve; se inicia el movimiento de fluidos intersticiales hacia los capilares. Este secuestro de fluidos continúa por 36 a 40 horas. El egreso de fluido desde el espacio intersticial hacia el espacio intravascular, lleva a un
déficit del volumen intersticial total.
Fase II: La pérdida de sangre activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona; el cual promueve el ahorro de sodio por losriñones. Debido a que el sodio se distribuye primariamente en el espacio intersticial (80% del sodio está en el extravascular); el sodio retenido restituye el déficit de fluidos en el espacio intersticial.
Con relación al hematocrito o volumen globular aglomerado (VGA), cuando se administran expandidores de plasma o incluso cristaloides; existirá una disminución inmediata del VGA. A medida quelos fluidos intravasculares utilizados para resucitación se distribuyen desde el vascular hacia el intersticial, el VGA vuelve a aumentar.
Las proteínas séricas totales muestran cambios similares al VGA. La restitución endógena de los volúmenes intravasculares, ocurre a través del movimiento de fluidos intersticiales hacia el espacio intravascular. Las catecolaminas liberadas a causa del traumaproducen vasoconstricción arteriolar, lo que disminuye la presión hidrostática capilar, favoreciendo la entrada de fluido intersticial dentro de la red vascular distal a la constricción arteriolar.
Además el flujo linfático devuelve las proteínas plasmáticas al espacio intravascular.
Fase III: Dentro de algunas horas después de una hemorragia leve, la médula ósea comienza el aumento en la...