Fluidoterapia

FLUIDOTERAPIA
1. INTRODUCCIÓN
La fluidoterapia es una de las medidas terapéuticas más importante y más frecuentemente utilizada en la Medicina Intensiva.
El objetivo principal de la fluidoterapia es la recuperación y el mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico alterado.
El empleo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos básicos sobre la fisiología del agua y loselectrolitos, la clínica y la fisiopatología de los desequilibrios hidroelectrolíticos y acido-base puros y mixtos. Sólo disponiendo de esta información estaremos en condiciones de saber en cada situación clínica qué líquido se necesita, cuanto y cuando debe administrarse.
2. VOLUMEN Y DISTRIBUCION NORMAL DE LOS LIQUIDOS CORPORALES
En el individuo adulto, el agua corporal total (ACT) se estima en un 60% del peso corporal magro, que equivaldrían a unos 40 litros. Estos valores varían en función de la edad, sexo y hábito corporal. Así, éste valor puede ser mucho menor en un individuo obeso, alrededor del 50% del peso corporal, ya que el tejido adiposo contiene poca agua (Tabla 1).
El ACT se distribuye en 2 compartimentos principales:
1-El Agua Intracelular (AIC) que corresponde a dos terciosdel ACT, unos 25 litros aproximadamente.
2-El Agua Extracelular (AEC) que representa el tercio restante y que se distribuye entre los compartimentos intersticial, plasmático y transcelular, constituyendo los 15 litros de agua restante.
3. COMPOSICION IONICA DE LOS LIQUIDOS DEL ORGANISMO
La composición de los dos compartimentos principales, extracelulares e intracelulares, difieren enforma significativa. Además, ningún compartimento es completamente homogéneo, y también varían los diversos tipos celulares que los componen.
. Dentro de los factores que determinan el movimiento entre los distintos compartimentos, la ósmosis es el principal factor que determina la distribución de los líquidos en el organismo.
Un organismo fisiológicamente estable mantiene una presión osmóticacasi constante y uniforme en todos los compartimentos. Cuando se producen cambios de concentración de solutos confinados preferentemente en un compartimento, se trata de restablecer el equilibrio osmótico mediante la redistribución del disolvente, el agua.

3. 1. COMPOSICIÓN DEL LIQUIDO EXTRACELULAR
La composición del líquido extracelular es muy distinta a la del líquido intracelular. En cambio,la composición de los diferentes espacios en que se divide el líquido extracelular es muy parecida.
La composición iónica del líquido intersticial es muy parecida a la del suero, pero no idéntica. Las proteínas, debido a su elevado peso molecular, apenas difunden al líquido intersticial y su concentración en este medio es inferior a 2 gr/dL.
3. 2. COMPOSICION DEL LIQUIDO INTRACELULAR
Adiferencia del medio extracelular, en el interior de la célula el catión principal es el potasio ( 156 mEq/L ) , seguido del magnesio ( 26 mEq/L ), mientras que la concentración de sodio es muy baja ( 10 mEq/L ). En relación con los aniones intracelulares, las mayores concentraciones corresponden a los iones del fosfato ( 95 mEq/L ), seguidos de las proteínas ( 16 gr/dl ) y los sulfatos ( 20 mEq/L).Las concentraciones de cloro y bicarbonato son muy pequeñas

Distribución de líquidos en el organismo |
Líquido intravascular | 1º espacio |
Líquido intersticial (extracelular) | 1º espacio |
Líquido intracelular | 2º espacio |
Líquido en cavidades naturales 
   pleura 
   peritoneo 
   retroperitoneo 
   luz intestinal | 3º espacio  
(cavidades) |
Líquido que ha salido  
alexterior del organismo | 4º espacio 
(exterior) |

4. MOVIMIENTO DEL AGUA ENTRE LOS COMPARTIMENTOS
El agua y los solutos disueltos fluyen entre los compartimentos corporales por difusión, convección o por mecanismos de transporte específicos. Las fuerzas que gobiernan estos intercambios son, principalmente, las presiones hidrostática y osmótica y para, algunos solutos que atraviesan las...