FLUJO EN LA PRESTACION DE SERVICIOS EN EL REGIMEN SUBSIDIADO

FLUJO, PROTECCION Y
PAGO DE LOS RECURSOS
EN EL REGIMEN
SUBSIDIADO EN SALUD.

Dr. William Javier
Vega Vargas.

República de Colombia
Libertad y Orden

FLUJO Y PROTECCION DE LOS
RECURSOS DE SALUD EN LA
PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD
DEL REGIMEN SUBSIDIADO.

Utilización de los recursos de la UPC­S 
(Par. Art. 36º, Acuerdo 244 
del CNSSS)
Los recursos por UPC-S que perciban las EPS
del RégimenSubsidiado correspondiente a
una región determinada, serán aplicados
para garantizar la prestación del Plan
Obligatorio de Salud Subsidiada de la
totalidad de los afiliados de esta EPS-S, sin
perjuicio del cumplimiento de lo establecido en el
artículo 16º de la Ley 1122 de 2007 y los
artículos 6º, 7º, 8º y 9º, del Decreto 1020 de
2007.

ORGANIZACIÓN DE LA RED DE
PRESTACION DE SERVICIOS EN ELREGIMEN SUBSIDIADO.

MECANISMOS PARA LA ATENCION EN SALUD Y
DE P Y P EN EL REGIMEN SUBSIDIADO (Art. 14º,
inc 3º, Lit f, Ley 1122 de 2007)
Los municipios
acordarán con las EPS
del Régimen Subsidiado
los mecanismos para que
las atenciones en salud y
de promoción y
prevención se efectúen
cerca a la residencia del
afiliado, con agilidad y
celeridad;

Los Servicios de Baja Complejidad (Art.
16º, Pará, Ley1122 de 2007)
Se
garantizarán
los
servicios
de
baja
complejidad de manera
permanente
en
el
municipio de residencia
de los afiliados, salvo
cuando a juicio de estos
sea
más
favorable
recibirlos
en
un
municipio diferente con
mejor
accesibilidad
geográfica.

MONTOS MINIMOS DE CONTRATACION
CON LA RED PUBLICA EN EL REGIMEN
SUBSIDIADO.

Montos Mínimos de Contratación en el
Régimen Subsidiado en Saludcon la Red
Pública. (Art. 16º, Ley 1122 de 2007)
Las EPSS contratarán obligatoria y efectivamente
un mínimo porcentual del gasto en salud con las
Empresas Sociales del Estado debidamente
habilitadas en el municipio de residencia del
afiliado, siempre y cuando exista allí la
correspondiente capacidad resolutiva. Dicho
porcentaje será, como mínimo, el sesenta por
ciento (60%).

Lo anterior estarásujeto al cumplimiento de
requisitos e indicadores de calidad y resultados,
oferta disponible, indicadores de gestión y tarifas
competitivas.

6.2.1. REQUISITOS E INDICADORES DE
CALIDAD.

Indicadores de calidad como requisito y condición
mínima de los acuerdos de voluntades por parte de los
PSS (Lit. a, Art. 5º, Decreto 4747 de 2007)
El PSS deberá
establecer indicadores
de calidad en la
prestaciónde servicios,
definidos en el Sistema
de Información para la
Calidad del Sistema
Obligatorio de Garantía
de Calidad de la
Atención en Salud.

INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE 
SALUD ACREDITADAS EN SALUD 
(ART. 9º, DECRETO 4747 DE 2007)

Las entidades promotoras de salud del
régimen subsidiado que tengan afiliados en
el área de influencia de una institución
prestadora de servicios desalud acreditada
en salud, privilegiarán su inclusión en la
red de prestación de servicios para lo cual
suscribirán los acuerdos de voluntades
correspondientes, siempre y cuando la
institución acreditada lo acepte.

6.2.3. RESULTADOS DE OFERTA
DISPONIBLE.

Soporte de suficiencia como requisito y condición
mínima de los acuerdos de voluntades por parte de los
PSS (Lit. a, Art. 5º, Decreto 4747 de2007)
El PSS deberá soportar
la suficiencia para prestar
los servicios por contratar
estimada a partir de la
capacidad instalada,
frente a las condiciones
demográficas y
epidemiológicas de la
población del contratante
que va a ser atendida.

Los servicios de salud habilitados (Inc. 2º,
Art. 8º, Decreto 1020 de 2007)
La contratación que
se efectúe con cada
Empresa Social del
Estado,
deberá
tener encuenta los
servicios de salud
habilitados por la
misma.

6.2.4. TARIFAS COMPETITIVAS.

Las Tarifas competitivas y el sistema de clasificación o
ranking de IPS en la regulación en la Prestación de
Servicios de Salud. (Lit. c, Art. 25º, Ley 1122 de 2007)

Con el fin de regular la prestación de los
servicios de salud, el Ministerio de la
Protección Social definirá:
El diseño de un sistema de...