Flujo Vaginal

ESTUDIO DEL FLUJO VAGINAL
Se considera normal la secreción de una pequeña cantidad de flujo por la vagina, producido por las glándulas vaginales y del cérvix. De igual forma se eliminan células descamadas de la vagina, lo que contribuye a la limpieza de la vagina.
Características
Varían notablemente en relación con el ciclo menstrual, son de escasa cuantía y aspecto claro o lechoso, su olorno es desagradable, y no es irritante.
Durante los días previos a la ovulación, la lactancia y la excitación sexual, el flujo se hace mayor y más espeso. Durante la fase lútea disminuye su producción.
Composición
Varía en función del ciclo menstrual. Contiene fundamentalmente: detritus epiteliales y en pequeña proporción leucocitos, hematíes y moco claro. La flora vaginal normal le confiere unpH acido, debido a la presencia de bacilos grampositivos lactófilos.
Microbiología de la secreción vaginal
El flujo vaginal es una de las causas mas frecuentes de consulta tanto al medico general como al ginecólogo, puede tener causas infecciosas y no infecciosas.
Las causas infecciosas de flujo vaginal incluyen infecciones víricas, bacterianas y fúngicas, sin excluir las infecciones causadaspor protozoos.
Diagnostico en la edad reproductiva
Si nos atenemos a la frecuencia con que ocurren los distintos factores desencadenantes del flujo vaginal, el orden mas apropiado para estudiarlos es el siguiente:
Vaginosis bacteriana: Es un cambio de la secreción vaginal, por lo general sin inflamación. En la vaginosis hay una alteración de la flora, desde el punto de vista microbiológico setrata de una disminución de los lactobacilos normales y un aumento de otros microorganismos.
En las mujeres embarazadas se asocia con la ocurrencia de parto prematuro y producción de amniotitis. En las mujeres no embarazadas se encuentra en casos de enfermedad inflamatoria pélvica, endometritis postparto y de morbilidad post-histerectomía.
Puede ser bien tolerado o causar molestias que motivan laconsulta, la paciente suele quejarse de flujo vaginal con olor desagradable.
Los cambios microbiológicos y químicos, son la base de una serie de criterios para el estudio de la secreción vaginal, sirven para sustentar el diagnostico de la vaginosis bacteriana, entre los cuales tenemos:
pH elevado: debido a la presencia de diaminas, la secreción vaginal en la vaginosis tiene un pH por encima de4,5. Pero, este criterio es poco confiable, ya que existe una inseguridad de la determinación del pH mediante la tirilla.

Células guía: son células del epitelio vaginal, en las que se encuentran adheridos innumerables cocobacilos grampositivos o gramnegativos. Las células guía son el mejor criterio diagnostico de vaginosis.

Olor a aminas: cuando se alcaliniza la secreción vaginal con KOH al10%, se percibe un olor a aminas (a pescado) atribuible al desprendimiento de la putrescina, cadaverina y otras diaminas.

Aspecto del flujo: se trata de un líquido homogéneo de baja densidad, su color puede ser grisáceo y en ocasiones es adherente a la mucosa vaginal.

El diagnostico clínico se hace cuando ocurren tres de los cuatro criterios.
Cervicitis: la historia no aporta ninguna claveimportante y solo en ocasiones puede encontrarse el antecedente de pintas de sangre que aparecen después del coito. La presencia de exudado endocervical mucopurulento sugiere a menudo una cervicitis mucopurulenta. Esta puede ser ocasionada por: N. gonorrhoeae, C. trachomatis o virus del Herpes simple tipo II
El diagnostico presuntivo se hace por el hallazgo de secreción mucopurulenta, que fluye delendocérvix y que aparece amarilla al observarla en un aplicador de algodón que se ha introducido por el canal (prueba del aplicador positiva). En ocasiones, hay erosiones cervicales que producen flujo.
Candidiasis: es una infección endógena producida a partir de la propia flora de la paciente. El síntoma es el prurito, pero también puede aparecer flujo vaginal grumoso.
Al examen físico hay...