Fomulario De Poder

CONSULADO GENERAL DE BOLIVIA
WASHINGTON D.C.

NUMERO DE TRÁMITE
(Para uso oficial)

FORMULARIO DE ELABORACION DE PODERES
Cedula de Identidad vigente o pasaporte vigente (no será atendido si no cumplecon este requisito).
Instructiva de poder enviada al correo electrónico poderesbol@boliviawdc.com
poderesbol@gmail.com (Formato Word o RTF).
3. Costo $us 85.00 pagaderos en Money Order a nombre delConsulado de Bolivia o tarjeta de crédito o debito (No se recibe efectivo en el
Consulado).
4. Formulario de poderes llevado con letra de imprenta.
Si el poder señala valores monetarios mayores a $us.1.000., se cobrara tasa adicional de 2 por mil, mas la tasa de poder de $us. 85.00.
1.
2.

1. Datos Personales (Llenar como esta en su identificación) (Quien otorga el Poder)
Nombres:
Apellidos:Estado Civil: (Marcar solo uno)
Casado ( ) Soltero ( ) Viudo ( ) Divorciado ( )
No. de Carnet de Identidad:
Domicilio en los Estados Unidos.
No.
Calle/Ave.
ZIP Code:
Teléfono/Celular:

Lugar deExpedición:
Ciudad:
Estado:
Correo Electrónico:

1.1 Llenar solo si son dos o mas personas las que otorgan el poder de lo contrario pase al punto 4.
DATOS PERSONALES PODERDANTE 2
Nombres:
Apellidos:
Estado Civil:(Marcar solo uno)
Casado ( ) Soltero ( ) Viudo ( ) Divorciado ( )
No. de Carnet de Identidad:
Lugar de Expedición:
Domicilio en los Estados Unidos.
No.
Calle/Ave.
Ciudad:
Estado:
ZIP Code:Teléfono/Celular:
Correo Electrónico:
DATOS PERSONALES PODERDANTE 3
Nombres:
Apellidos:
Estado Civil: (Marcar solo uno)
Casado ( ) Soltero ( ) Viudo ( ) Divorciado ( )
No. de Carnet de Identidad:
Lugar deExpedición:
Domicilio en los Estados Unidos.
No.
Calle/Ave.
Ciudad:
Estado:
ZIP Code:
Teléfono/Celular:
Correo Electrónico:
2. Información de la persona a quien se otorga el poder (Apoderado)
Nombres:Apellidos:
No. de Carnet de Identidad:
Lugar de Expedición :
2.1.Llenar solo sin son dos o mas personas a quienes se otorga el poder (Apoderados) de lo contrario pase al punto 5
Nombres:
Apellidos:
No....