Fondo de ojo

FONDO DE OJO NORMAL
Dr. Basilio Rojas U. y Dr. José Miguel Ried U.

La oftalmoscopía directa no es un examen especializado, por tanto se considera un paso más dentro del examen físico de cada paciente. Para realizar el fondo de ojo se requiere un oftalmoscopio: instrumento pequeño que cuenta con una fuente luminosa constituido por un cabezal, cuello y mango. Visto por su parte frontal superiortiene un orificio visor de unos 3 mm de diámetro. A los lados, se encuentra el disco rotatorio (dial), que contiene lentes de diferente poder dióptrico, las cuales permiten enfocar el fondo del ojo. Existen lentes positivas (convergentes) y negativas (divergentes). El dial gira en sentido horario (lentes +) y antihorario (lentes -). El observador puede estar al tanto de que lente usa mediante unaventanilla en la base del cabezal a través de la cual se ven los signos +/- o colores rojo para lentes positivas y verde para las negativas. Las primeras se usan en ojos hipermétropes o afáquicos y las segundas en ojos miópicos. En la cara posterior del oftalmoscopio se encuentra un disco o rueda que permite cambiar la forma e intensidad de la luz empleada (círculo pequeño o media luna de luzblanca para pupilas mióticas, círculo luminoso de mayor tamaño para pupilas dilatadas, luz verde o anaeritra que es de longitud de onda corta y por tanto se refleja en las capas superficiales de la retina, permite observar la mácula y los vasos sanguíneos con mayor definición, y un sistema de círculos concéntricos con una estrella o círculo central para objetivar la fijación excéntrica cuando se lepide al paciente que mire a la luz y descartar la falsa mácula del estrábico). El fondo de ojo (FO) derecho se observa con el ojo derecho del explorador, quien sostendrá el oftalmoscopio con la mano derecha. El izquierdo con el ojo izquierdo y el oftalmoscopio en la mano izquierda. Sentado o de pie frente al paciente con los ojos a la misma altura del examinado se le indica que mire a un puntolejano. Una vez encendido el oftalmoscopio se configura el disco en 0, con luz blanca circular dirigida hacia el ojo del paciente. Lo primero que llama la atención a unos 60 cm de distancia es la coloración rojo-anaranjada de la pupila, fenómeno que se observa mejor con midriasis y corresponde al rojo pupilar. Este corresponde al reflejo de la luz incidente sobre la coroides porque la retina estrasparente, por lo mismo cualquier alteración en la trasparencia de las estructuras que atraviesa la luz producirá manchas, atenuación de la coloración o incluso pérdida del rojo pupilar. Ejemplos: - Córnea: leucomas corneales - Cristalino: cataratas - Vítreo: hemorragias vítreas. - Retina: grandes hemorragias, desprendimiento retinal, tumores (retinoblastoma).

Algunas alteraciones coroideas puedentambién producir cambios del rojo pupilar: hematomas, desprendimiento coroídeo, infiltraciones leucémicas, tumores, y procesos degenerativos extensos. Con fines de orientación se puede estudiar el rojo pupilar en distintas posiciones de la mirada: derecho al frente, miradas laterales y arriba-abajo, lo que permite obtener la ubicación del proceso patológico; por ejemplo, en un desprendimiento deretina localizado inferior, en posición derecho al frente el rojo pupilar aparece normal, pero estará alterado en la mirada hacia abajo. Continuando con el examen, una vez evaluado el rojo pupilar procedemos a acercarnos al ojo del examinado. Puede ser de utilidad colocar la mano en la frente u hombro del paciente, y acercarse lenta y progresivamente sin perder el reflejo de los medios oculares,hasta lograr una distancia de 2,5 cm entre el oftalmoscopio y la córnea del paciente. La normalidad de las estructuras del fondo de ojo está condicionada por la edad, ametropías y la integridad de los medios trasparentes lo cual debe ser considerado al momento de informar sobre él. - Edad: los signos de esclerosis vascular son patológicos en el joven, siendo un rasgo común de la senilidad, sin...