fonoaudiología

Craneotomía vigil como técnica
quirúrgica para tratar pacientes que
cursan con lesiones cerebrales en áreas
del lenguaje
Samuel Valenzuela C.(1), Rafael González V.(1), Jaime Escobar D.(2)
(1)

SUMMARY

Departamento de Neurología y Neurocirugía, HCUCh.
(2)
Servicio de Anestesiología, HCUCh.

Awake craniotomy is a well established technique, indicated in cases such as neurooncologicsurgery among others. The indications of awake craniotomy are classified as anatomical,
physiological and pharmacological. Intraparenchimal lesions located adjacent or within eloquent
areas are considered to have an anatomical indication. The physiological indication is given
in the patients who must undergoe deep brain stimulation. Finally the epileptic patients who
must be evaluated bymeans of intraoperatory electrocorticography are considered to have
a pharmacological indication. When patients are carefully selected and well informed about
the nature of the procedure, they tolerate adequately this type of surgery, according to our
clinical impression and according to the literature. The anesthetic technology has evolved
throughout the years, existing nowadays basically twomodalities: local anesthesia and
sedation and general anesthesia followed by intraoperatory awake (asleep-awake-asleep). In
order to practice brain mapping, once the brain is exposed, cortical stimulation is done with
standardized neurophysiological parameters. Language test are carried during stimulation
and clinical response is recorded in order to modify the surgical procedure so as topreserve
speech. We present a clinical case with an anatomical indication for Awake Craniotomy and
where it was possible not just to preserve but also to improve the language in our patient.

INTRODUCCIÓN

A

unque abundan las evidencias antropológicas
que nos demuestran la existencia de procedimientos neuroquirúrgicos craneales desde los albores de la humanidad, hoy, cuando hablamos decraneotomía en vigilia, en realidad hacemos referencia

Rev Hosp Clín Univ Chile 2009; 20: 207 - 14

a estudios neurofisiológicos intraoperatorios realizados en el pabellón quirúrgico con pacientes en un
estado de alerta suficiente para lograr una adecuada
cooperación.
La craneotomía vigil es una técnica quirúrgica
bien establecida y está descrita en procedimientos
207

quirúrgicos denaturaleza neurooncológica y de
epilepsia, entre otros.
Aunque el desarrollo inicial de esta técnica quirúrgica fue principalmente en el contexto del mapeo
cortical de los enfermos epilépticos, su uso actual
va enfocado principalmente a la resección de lesiones intraxiales relacionadas anatómicamente con
las áreas motoras, sensitivas y especialmente, las
del lenguaje(1).
Las indicaciones dela craneotomía vigil se pueden clasificar en anatómicas, fisiológicas y farmacológicas(2).
Como indicación anatómica vamos a entender a
aquellas lesiones intraxiales en el parénquima cerebral elocuente o adyacente a él. Los pacientes de
esta categoría que más se benefician de este tipo de
procedimiento, son aquéllos que ven amenazada
su función del lenguaje o sensitiva, situación donde esesencial la cooperación clínica en vigilia(3).
La indicación fisiológica se da en aquéllos que deben ser sometidos a procedimientos de estimulación profunda de ganglios de la base.
Por último, los epilépticos que deben ser evaluados
mediante electrocorticografía intraoperatoria entran en la categoría de indicación farmacológica.
Cuando los candidatos son correctamente seleccionados e informadosde la naturaleza del procedimiento, toleran adecuadamente este tipo de
cirugía, de acuerdo a nuestra impresión clínica y
según lo consignado en la literatura(3, 4).
CONSIDERACIONES NEUROANÁTOMICAS

se encuentra por delante del surco central, en el
tercio posterior del giro frontal inferior izquierdo,
44 y 45 de Brodman, descrita ya en el año 1861(5).
Esta área está relacionada con el...