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Protocolos 2.008

SUICIDIO E INTENTO DE SUICIDIO
DESCRIPCIÓN CLÍNICA
Los adolescentes que han presentado algún intento suicida se diferencian de
aquellos que únicamente han referido ideación suicida por ser más autoexigentes,
más sensibles a los sentimientos de desesperanza e introvertidos, y niegan tener o
aceptar hablar de las ideas suicidas. La ideación suicida, a diferenciadel intento, se
caracteriza por que en éstas el paciente elabora planes de “cómo, dónde y con qué”
cometerá el acto, así como pensamientos sobre el impacto que sus actos causarán
en los otros. Por otra parte, las amenazas de cometer un acto suicida pueden ir
acompañadas de acciones de iniciación o aproximación a conductas suicidas, como
saltar de una ventana, correr hacia los coches oprovocarse lesiones con objetos
punzantes o cortantes. Otros métodos comunes en éste tipo de situaciones incluyen
el provocarse lesiones superficiales en brazos o cuello. En adolescentes no es rara
la cristalización de la ideación suicida en conducta suicida tras la aparición de un
personaje público con un comportamiento suicida.
Factores de riesgo
En el año 2002, Forster y Wu propusieron dostipos de factores de riesgo: los
fijos y los modificables. Los primeros son aquellos en los que no existe la posibilidad
de cambio, aún realizando intervenciones terapéuticas. Incluyen intento de suicidio
previo, ideación suicida del momento, factores genéticos, de género, edad, etnia,
situación económica y orientación sexual. Los adolescentes homosexuales se
incluyen dentro de ésta población.Los factores de riesgo modificables son la
ansiedad, la desesperanza, el acceso a medios para cometer suicidio, la interrupción
de un tratamiento, la presencia de trastorno psiquiátrico severo, el aislamiento social
y las enfermedades médicas.
La American Academy of Child and Adolescent Psychiatry reconoce como
factores de riesgo para ambos sexos los trastornos del humor, la pobrecomunicación entre padres e hijos y la existencia de intentos suicidas previos, en
tanto que el uso de sustancias y/o alcohol incrementa significativamente el riesgo en
adolescentes a partir de los 16 años. Los ataques de pánico son importantes a
considerar cuando se presentan en mujeres, mientras que la agresividad aumenta el
riesgo de ideación o intento suicida en varones. Es también un factor deriesgo la

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historia de cambios rápidos de humor, cortos períodos de depresión, ansiedad y
rabia que pasan a eutimia y/o manía, sobre todo si se asocian síntomas psicóticos
con ideación paranoide y alucinaciones visuales o auditivas.
Por otra parte, aquellos adolescentes con trastornos de la identidad sexual
tienen un riesgo aumentado, debido a quepresentan múltiples factores de riesgo,
tales como depresión, intentos suicidas previos, abuso de sustancias, victimización
sexual, conflictos familiares y ostracismo en la escuela. A este grupo de
adolescentes de alto riesgo se suman también aquellos niños o adolescentes
víctimas de abuso sexual o físico.
Factores de protección
En contraste a la abundancia de estudios sobre el suicidio en niños yadolescentes, muy pocos han explorado esta importante parcela del fenómeno. En
uno de ellos, Borowsky et al. consideran que la unión familiar, la buena vinculación
con la escuela y el sentimiento de pertenencia al entorno reducen el riesgo de
intentos suicidas en un 70-85%.
ETIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS
Trastornos Psiquiátricos
Los trastornos mentales asociados a suicidio e intento suicidioson, en su
orden, depresión mayor, episodios maníacos y trastornos psicóticos. Síntomas
independientes como ansiedad, agitación, alteración del sueño y trastornos
psicosomáticos, así como los cambios de carácter y la labilidad afectiva e irritabilidad
son menos habituales. El riesgo aumenta cuando a los trastornos del estado de
ánimo se asocian el abuso de sustancias, alcoholismo y/o existen...