Fontaneria Pdf

Mod. FON_CI

Nº INSTALACIÓN:
Nº EXPEDIENTE:

CERTIFICADO DE INSTALACIÓN DE SUMINISTRO Y DE EVACUACIÓN DE AGUAS
D./Dña..…………………………………………………………………………….,D.O.I.:.………………...….,responsable
técnico de la empresa instaladora .......................................................................................... C.I.F.: …………………
CERTIFICA:
Haber ejecutado y verificado satisfactoriamente lainstalación cuyas características se indican a continuación, y que la
misma cumple estrictamente lo dispuesto en:
el Código Técnico de la Edificación (RD 314/2006, de 17/03/06)
las Normas Básicas para Instalaciones Interiores de Agua (OM de 9/12/75),
y en el Decreto 134/2011, de 17 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento por el que se regulan las instalaciones
interiores de suministro de aguay de evacuación de aguas en los edificios, y demás normas preceptivas concordantes.
TITULAR DE LA INSTALACIÓN:
Nombre/razón social

D.O.I./C.I.F.

Representante

D.O.I.

DATOS DE LA INSTALACIÓN:
Dirección

Nº / Piso / Letra

Teléfono

Cód. Postal

Localidad

Isla

Provincia

Empresa suministradora
Referencia catastral del establecimiento o finca
Objeto de lainstalación:
Nueva

Ampliación o Reforma

SUMINISTRO DE AGUA
CONTADOR

SI

NO

USO

General

TIPO

GRUPO DE

DEPÓSITO REGULADOR

SOBREELEVACIÓN

Acometida

Independiente

B

Aéreo

Subterráneo

C

Volumen (l)

Vivienda

Batería

Individual

Zonas Comunes

Divisionario
Ubicación:

Colectivo

Batería contador

Nº uds que ampara

A

Colectivo

IndividualD

TUBERÍAS

Nº bombas
Caudal por bomba (l/min)

Hidrocompresor:
Sí

Local Comercial

E

Tipo

Calibre contador Ømm

Industria

Es

Presión Nominal(bar)

Tubo alimentac. Ømm

Estab. Turístico

Derivación parti.Ømm

Otros Usos

No

Caudal Instalado (l/s)

Presión Servicio (bar)

Vol. depósito a presión (l)

Acometida Ø (mm)

Observaciones:
EVACUACIÓNDE AGUAS
Sistema de Evacuación:
Sistema de Ventilación

Separativo
Primaria

Sistema de bombeo y elevación

Mixto
Secundaria

Nº bombas:

Material
canalizaciones:
Terciaria

Se instala separador de grasas y/o
hidrocarburos

Válvulas de aireación

Caudal bombas (l/min):
Suministro complementario:

RESULTADOS DE LAS PRUEBAS:
Presión de prueba de estanqueidad:

barPresión de prueba de resistencia:

bar
2

Equivalencias: 1 bar = 100 kPa = 0,981 kg/cm

En

Potencia (kW):

Grupo electrógeno

Baterías

Pruebas realizadas, con resultados satisfactorios, según:
UNE-EN 14336:2005 (tuberías metálicas)
Método A - UNE ENV 12 108:2002 (tuberías termoplásticas y multicapa)
Otras:

a

de

(Firma del Responsable técnico y Sello de la Empresainstaladora)

Fdo:_______

________

de

Mod. FON_CI

Nº INSTALACIÓN:
Nº EXPEDIENTE:

CERTIFICADO DE INSTALACIÓN DE SUMINISTRO Y DE EVACUACIÓN DE AGUAS
D./Dña..…………………………………………………………………………….,D.O.I.:.………………...….,responsable
técnico de la empresa instaladora .......................................................................................... C.I.F.: …………………
CERTIFICA:
Haber ejecutadoy verificado satisfactoriamente la instalación cuyas características se indican a continuación, y que la
misma cumple estrictamente lo dispuesto en:
el Código Técnico de la Edificación (RD 314/2006, de 17/03/06)
las Normas Básicas para Instalaciones Interiores de Agua (OM de 9/12/75),
y en el Decreto 134/2011, de 17 de mayo, por el que se aprueba el Reglamento por el que se regulan lasinstalaciones
interiores de suministro de agua y de evacuación de aguas en los edificios, y demás normas preceptivas concordantes.
TITULAR DE LA INSTALACIÓN:
Nombre/razón social

D.O.I./C.I.F.

Representante

D.O.I.

DATOS DE LA INSTALACIÓN:
Dirección

Nº / Piso / Letra

Teléfono

Cód. Postal

Localidad

Isla

Provincia

Empresa suministradora
Referencia catastral del...