Form

Banco de Occidente

Solicitud de Afiliación a OcciRed

Antes de diligenciar este formato, lea las instrucciones adjuntas(Favor llenar a Maquina) www.bancodeoccidente.com.co

Información Básica del Cliente
Nit Teléfono Fax Razón Social Ciudad Dirección Correo Electrónico Cargo Dirección Correo Electrónico Teléfono Dirección

Día

Fecha Mes Año

Nombre Administrador Cuenta FaxDetalle de Afiliación
Oficina a la cual pertenece la Cta. Ppal. No. de Cta. Ppal.

Adición

Modificación

Retiro Servicios

Valor máximo a transferir por día.

1. Red Privada
C. Consultas, Transferencias y Pagos. D. Consultas, Transferencias Pagos y Débito Automático. A. Consultas B. Consultas y Transferencias. F. Consultas, Transferencias y Pagos. Forma presentación en el extracto delservicio Débito Automático:

Tipo de Acceso 2. Internet
D. Consultas, Transferencias, Pagos y Débito Automático. E. Consultas y Débito Automático. C. Consultas, Transferencias y Débito Automático. Consolidado Detallado

3. Red Privada e Internet
C. Consultas, Transferencias y Pagos. D. Consultas, Transferencias, Pagos y Débito Automático.

Cuentas Auxiliares y/o Tarjetas Afiliadas
Cuenta o N.Tarjeta
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19

Nit.

Tipo de Novedad

Servicio
Pg Db

(*)Valor Máximo por Día

N.

Cuenta o Tarjeta

Nit.

Tipo de Novedad

Servicio
Pg Db

(*)Valor Máximo por Día

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20

(*)El Valor máximo aplica para Transferencias y pagos; sino establece un valor máximo a transferir por día, no se podrán realizar transacciones desde la cuenta.No aplica para Débito Automático, para el servicio de “PSP” los límites se definen en la parte inferior de este formato.

Cuentas de Terceros
Si va a realizar transferencias a cuentas o Tarjetas de Crédito de terceros del Banco relacione el siguiente cuadro. Nombre o Razón Social Cuenta o Tarjeta Tipo de Novedad

Desde el momento de su aprobación, esta afiliación queda bajo los términos delAnexo al contrato de Deposito en Cuenta Corriente o de Ahorros No. ______________________ y al de apertura de crédito a través de la Tarjeta de Crédito Credencial.

__________________________________ Nombre del Representante Legal y C.C.

_______________________________ Firma del Representante Legal

Para Uso Exclusivo del Banco
Segmento al que Pertenece el Cliente Regional: Concepto delGerente:

________________________________ Firma del Gerente

_____________________________ Capturado por

INSTRUCTIVO DE DELIGENCIAMIENTO “SOLICITUD OCCIRED” Información Básica del Cliente Fecha: NIT: Razón Social: Dirección: Teléfono: Fax: Ciudad: Dirección Correo Electrónico: Escriba día, mes, año en el que su empresa entrega la solicitud de afiliación en la oficina del Banco de Occidente oal Gerente de Cuenta. Escriba el número completo de la identificación tributaria de la empresa. Escriba el nombre completo de la razón social de la empresa. Escriba el número completo de la dirección de la sede administrativa de la empresa para el recibo de correspondencia. Escriba el número completo de la empresa. Incluya el indicativo de su ciudad. Escriba el número completo del fax de laempresa. Incluya el indicativo de su ciudad. Escriba el nombre de la ciudad donde se encuentra ubicada la sede administrativa de la empresa. Indique la dirección de correo electrónico de la empresa.

Nombre Administrador Cuenta:Escriba el nombre completo de la persona asignada por su empresa para ser el usuario principal, es decir, el encargado de manejar los usuarios y la seguridad del sistema.Cargo: Describa el cargo ocupado por el administrador de cuenta dentro de la empresa. Teléfono: Escriba el número telefónico del Administrador de la Cuenta. Fax: Registre el número completo del fax del administrador de la cuenta, anteponiendo el indicativo de la ciudad donde esta ubicado. Dirección Correo Electrónico: Indique la dirección de correo electrónico del Administrador Cuenta. Detalle de la...