Forma 14-100 ivss
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA EL TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL
FORMA: 14-100
INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES DIRECCION GENERAL DE AFILIACION YPRESTACIONES EN DINERO
CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL IVSS
DATOS DE LA EMPRESA
RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL PATRONO NUMERO DE EMPRESA
CONSTRUCTORES INTEGRALES ASOCIADOS, S.ADIRECCION DE LA EMPRESA
B14 0 24 34 1
ZONA INDUSTRIAL LOS PINOS, TRANSV. 06 MANZANA 38, CALLE 06 PARCELA 10, PUERTO ORDAZ EDO. BOLIVAR
APELLIDOS Y NOMBRES DEL PATRONO O REPRESENTANTE LEGAL CEDULA DEIDENTIDAD Nº TELEFONO
VARGAS URIBE VILMA
APELLIDOS Y NOMBRES
V-6880070
E V
0286-9945924
CEDULA DE IDENTIDAD Nº
DATOS DEL TRABAJADOR
TRILLO RAVELO NELSON ESTEBAN
FECHA DE INGRESO
DIAMES AÑO DIA MES
X
FECHA DE RETIRO
AÑO
3656213
29
AÑOS MESES ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE
05
06
2004
30
2005
0806
2006 2007
SALARIOS DEVENGADOS
2002
2003
614,790 614,790 614,790
TOTALES
OBSERVACIONES:
1844,370
DECLARACION JURADA
CERTIFICO BAJO FE DE JURAMENTO QUE LA INFORMACION QUEANTECEDE ES CIERTA EN TODAS SUS PARTES
APELLIDOS Y NOMBRES DEL FIRMANTE FIRMA Y SELLO
VARGAS URIBE VILMA
CARGO QUE OCUPA LUGAR
DIA
FECHA
MES AÑO
REPRESENTANTE LEGAL
PUERTO ORDAZ
1409
11
C.I. Nº:
V-6880070
DOS/06.2004
Este Formulario está autorizado por el IVSS y válido únicamente para ser consignado en las oficinas administrativas EL FORMULARIO Y SU TRAMITACION SONCOMPLETAMENTE GRATUITOS
www.ivss.gov.ve
INSTRUCCIONES PARA EL LLENADO “CONSTANCIA DE TRABAJO PARA EL IVSS” Forma: 14-100
DATOS DE LA EMPRESA: RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA O NOMBRE DEL PATRONO:Anote la razón social de la empresa o el nombre del patrono. NUMERO DE EMPRESA: Coloque el número que le es asignado a la empresa por el IVSS. DIRECCION DE LA EMPRESA: Escriba en forma clara y...
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