FormaSolicitudBecaEgresados 2015 1



EGRESADOS DE LA UJAT



INSTRUCCIONES:
1.- No modificar ninguno de los datos que se solicitan en el presente documento.
2.- Este documento deberá ser llenado a computadora.3.- Completar las columnas en blanco de este formato sólo con información oficial que pueda ser comprobada con los documentos que anexe a la presente solicitud.
4.- Todos los campos deben ser llenadosobligatoriamente.






Nombre del egresado (iniciar por el apellido paterno)

Género (masculino o femenino)

RFC

CURP

Nacionalidad

Fecha de nacimiento

Estado civil



Domicilio permanente:Calle, número y colonia

Municipio

Estado y código postal

Teléfono / fax

Teléfono celular

Correo electrónico







Nivel de estudios

Licenciatura
Estudios en: (nombre de la Licenciatura )División Académica de dónde es egresado


Fecha de obtención del título


Promedio general obtenido



Nivel de estudios

Especialidad
Estudios en: (nombre de la Especialidad )


Institución otorgante(Institución donde cursó los estudios)


Fecha de obtención del Diploma


Promedio general obtenido



Nivel de estudios

Maestría
Estudios en: (nombre oficial de la maestría)


Institución otorgante(Institución donde cursó los estudios)


Fecha de obtención del grado


Promedio general obtenido






En caso de ser autorizada la beca y sus estudios de posgrado los tenga que realizar fuera delestado, debe asignar una persona que sea su apoderada, que se le pueda contactar para que realice cualquier trámite relacionado con la beca.

Nombre del apoderado


Calle, número y colonia


MunicipioEstado y código postal


Teléfono / fax


Teléfono celular


Correo electrónico





Indique los datos que se le solicitan tomándolos de la documentación oficial.

Nombre oficial del programa(escribir el nivel y nombre completo del programa para el cual solicita la beca)




IES receptora (institución que ofrece el posgrado)



Ciudad donde se encuentra la IES receptora.



País



Sede de los...