Formato De Afiliaci N Modificado V

COOPERATIVA
Empresa solidaria al servicio de todos

Fecha de solicitud
DD

MM

INFORMACIÓN FINANCIERA

Formato de Afiliación y Solicitud de Crédito y Servicios
Plazo Código CYGNUS
(Meses)

Monto Solicitado
$

Línea de Crédito

AAAA

Fecha de pago
(Aplica únicamente para créditos educativos)

Código IES Estudiante

(No aplica para créditos nuevos)

Radicado

Mes de inicio:

5

10

Renovacióneducativo:

25

20

DD

Número

Lugar de expedición

DD

Lugar de nacimiento

MM

F

Ciudad

Barrio

Correo Electrónico

Vivienda:
Propia

Sisben

Arrendada
Egresado

SI

NO

$

Otros

$

Total Egresos

$

¿Tiene usted parentesco con algún miembro del consejo de administración, junta de vigilancia o empleado de COOPERATIVA UNIMINUTO?

SI

NO

REFERENCIAS (Las referencias no pueden vivir con el deudorsolidario)

Celular

Personal.

Vínculo

Ciudad

Teléfono Fijo

Tel. Celular

Familiar 1.

Vínculo

Ciudad

Teléfono Fijo

Tel. Celular

Familiar 2.

Vínculo

Ciudad

Teléfono Fijo

Tel. Celular

CONSENTIMIENTO DE AFILIACIÓN (No aplica para renovaciones)

Universidad:

Nombre de la Empresa
Barrio

$

Educación

Parentesco

Voluntario

Actividad económica de la empresa

Pensionado

Dirección

$Créditos y Tarjetas de Crédito

NO

INFORMACION LABORAL

Independiente

$

Servicios Públicos

Nombre

SI

Tiempo residencia actual
Años
Meses
Empleado

$

Arrendamiento

Madre Cabeza de Familia

Teléfono Residencia

Familiar

Semestre:

Programa:

$

$

Transportes

Parentesco

Únicamente para crédito educativo:

Informal

$

$

Planes de Salud

Nombre

Nivel:

M

Estrato

Estudiante

Clase devínculo con la Organización Minuto de Dios.

Ocupación
Empleado

$

Alimentación

Menores
18 años

Adultos

AAAA

Sexo

Estado civil

AAAA

Dirección Residencia

No personas a cargo

Fecha de expedición

C.E.

MM

$

Total Ingresos

Apellidos

Fecha de nacimiento

Arrendamientos

Otros

Nombres

T.I.

$

Pensiones

INFORMACIÓN PERSONAL

C.C

Salario / Honorarios

Solicitud de Crédito:

ASOCIADO - DEUDORIdentificación

EGRESOS MENSUALES

INGRESOS MENSUALES
Afiliación:

Teléfono

Ciudad

identificado(a) con documento N°
Yo
expedido en
manifiesto mi voluntad de pertenecer como asociado(a) a la COOPERATIVA UNIMINUTO a partir del mes de
de 20
para lo cual me permito suministrar la
información requerida, para el estudio y aprobación de esta solicitud. Igualmente me comprometo a cumplir con losestatutos y demás normas de la COOPERATIVA UNIMINUTO
con el pago de la cuota de afiliación y los aportes ordinarios que rigen para todos los asociados, así: Cuota de afiliación:
Aporte mensual:

Ext.

CONSENTIMIENTO PARA INCLUIR APORTES EN MORA
Cargo u oficio desempeñado

Fecha de Vinculación o creación
DD

MM

Tipo de
contrato

AAAA

Indefinido
Contratista

Temporal
Término Fijo

Dedicación LaboralParcial
Total

INFORMACIÓN FINANCIERA
INGRESOS MENSUALES

EGRESOS MENSUALES

Salario / Honorarios

$

Arrendamientos

$

Alimentación
Planes de Salud
Transporte

Pensiones

$

Arrendamiento
Servicios Públicos

Otros

$

Total Ingresos

$

Créditos y Tarjetas de Crédito
Educación
Otros

expedido en
.

AUTORIZACIONES Y CONDICIONES DE CRÉDITO

$
$

DECLARACIÓN DE ORIGEN DE FONDOS
Declaro que misingresos son de origen lícito y que en ningún caso involucran actividades ilícitas propias o de terceras personas y en todos los casos son fondos propios, y por lo tanto no he prestado mi nombre para que terceras personas con recursos obtenidos ilícitamente efectúen transacciones ilicitas a mi
nombre; igualmente declaro que mis recursos provienen de:

$
$
$
$

Salarios y demás
pagos laborales

Honorariosy
comisiones

Ventas
netas

Dividendos y
participaciones

Intereses y
rendimientos financieros

Otros

Descríbalos

Declaro que los bienes que poseo han sido adquiridos a través de:
Compraventa

$
$
$

Total Egresos

Yo
identificado(a) con documento N°
autorizo me sean incluidos en la financiación del crédito que estoy solicitando, los aportes que tengo en mora por la suma de $

Donación...