Formato de datos somatometricos

FECHA: ___ / ______ / 200_. A LAS: __ :__ horas.
AL INGRESO EN UCIN:
Peso al nacer: _________ gr.
Perímetro craneal: _____ cm. / Perímetro torácico: ­­­­­­­____ cm. / Talla: ­­­­____ cm.Test de Apgar Tiempo
1 minuto
5 minutos
15 minutos
Puntos



Tipo de Reanimación




Test de Apgar actual
0
1
2
Frecuencia Cardiaca
Ausente
< 100 lpm
> 100 lpm
EsfuerzoRespiratorio
Ausente
Irregular, lento
Llanto vigoroso
Tono Muscular
Flácido
Extremidades algo flexionadas
Movimientos activos
Respuesta a Estímulos
(Paso de sonda)
Sin respuesta
Muecas
LlantoColoración
Cianosis o Palidez
Acrocianosis, tronco rosado
Rosáceo

ANTECEDENTES PERINATALES:
Cuidados prenatales maternos: ___________________________________________________________________________________________________________________________________.
Historia prenatal materna: ­­­­­­­­­­­­­­________________________________________________________________________________________________________________________________________.
Tipo sanguíneo y factor Rh de la madre: ____________________________________________________________________________________________________________________________.
Resultados de la pruebas de investigación materna: ­­­­_____________________________________
______________________________________________________________________________.Antecedentes obstétricos: ­_________________________________________________________
______________________________________________________________________________.
Rotura de membranas:­­­­­­­­­____________________________________________________________
______________________________________________________________________________.
Registro de moni9torización fetal:____________________________________________________
______________________________________________________________________________.
Antecedentes perinatales: _________________________________________________________...