formato de entrega de vehiculos
Páginas: 2 (283 palabras)
Publicado: 6 de mayo de 2013
AUTORIZACION OBLIGATORIA
DE SALIDA DE VEHICULOS
Distribuidora Cummins Chile
Nombre del Conductor
Acompañante(s)
Destinos (indicar para cada salida)
Patente (PPU)
O/T ó Motivo de la Salida:
:
:
:
:
Kms.
Otro Holding:______________
Vehículo Asignado
Vehículo Prestado
Guías de Despacho
Datos del Vehículo:
Combustible al Salir
Arrendada
Fecha:
:
RevisiónGeneral del Vehículo:
Combustible al Llegar
Hora
Kms.
Hora
Salidas
Llegadas
Salidas
Llegadas
Autorización solamente valido por 1 día para el conductor en el mismo vehículoDocumentos del Vehículo al Día:
Padrón
Permiso de Circulación
Licencia Municipal e Interna KCC
Seguro
Revisión Técnica
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
Tarjeta de Combustible
Bíper deRescate
GPS Spot
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
Estado del Conductor:
¿Se encuentra cansado para conducir?
¿Ha ingerido alcohol en últimos 12 horas?
¿Consumemedicamentos que generen sueño?
¿Tiene algún problema para conducir?
Indicar con una marca los elementos revisados:
Neumáticos
Neumático de Repuesto
Cadenas para Nieve
Botiquín PrimerosAuxilios
Cinturón de Seguridad
Trabador de Volante
Panel de Radio
Estado Visual
Niveles
Frenos
Dirección
Balizas
Luces
Gata
Triángulos
Extintor
Otros (indicar)
:
:
Firma ConductorRevisión Prevención
De contestar “SI” a uno o más preguntas sobre su estado de conducción,
contáctese inmediatamente con el Departamento de Prevención de Riesgos
Observaciones:
FirmaAutorizada
Revisión y Control de Guardia
El conductor, a través de su firma, da fe sobre lo declarado en este documento, su estado físico apto para conducir y la realización
de una revisióngeneral del vehículo antes de iniciar su viaje, asumiendo el compromiso de respetar en todo momento la Ley de
Tránsito Nº 18.290 y el Reglamento de Conducción de Vehículos Livianos de Komatsu-Cummins....
DE SALIDA DE VEHICULOS
Distribuidora Cummins Chile
Nombre del Conductor
Acompañante(s)
Destinos (indicar para cada salida)
Patente (PPU)
O/T ó Motivo de la Salida:
:
:
:
:
Kms.
Otro Holding:______________
Vehículo Asignado
Vehículo Prestado
Guías de Despacho
Datos del Vehículo:
Combustible al Salir
Arrendada
Fecha:
:
RevisiónGeneral del Vehículo:
Combustible al Llegar
Hora
Kms.
Hora
Salidas
Llegadas
Salidas
Llegadas
Autorización solamente valido por 1 día para el conductor en el mismo vehículoDocumentos del Vehículo al Día:
Padrón
Permiso de Circulación
Licencia Municipal e Interna KCC
Seguro
Revisión Técnica
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
Tarjeta de Combustible
Bíper deRescate
GPS Spot
SI
SI
SI
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
Estado del Conductor:
¿Se encuentra cansado para conducir?
¿Ha ingerido alcohol en últimos 12 horas?
¿Consumemedicamentos que generen sueño?
¿Tiene algún problema para conducir?
Indicar con una marca los elementos revisados:
Neumáticos
Neumático de Repuesto
Cadenas para Nieve
Botiquín PrimerosAuxilios
Cinturón de Seguridad
Trabador de Volante
Panel de Radio
Estado Visual
Niveles
Frenos
Dirección
Balizas
Luces
Gata
Triángulos
Extintor
Otros (indicar)
:
:
Firma ConductorRevisión Prevención
De contestar “SI” a uno o más preguntas sobre su estado de conducción,
contáctese inmediatamente con el Departamento de Prevención de Riesgos
Observaciones:
FirmaAutorizada
Revisión y Control de Guardia
El conductor, a través de su firma, da fe sobre lo declarado en este documento, su estado físico apto para conducir y la realización
de una revisióngeneral del vehículo antes de iniciar su viaje, asumiendo el compromiso de respetar en todo momento la Ley de
Tránsito Nº 18.290 y el Reglamento de Conducción de Vehículos Livianos de Komatsu-Cummins....
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