FORMATO DE ENTREVISTA PARA DIAGNOSTICO INICIAL de Preescolar

 L I C E O M O D E R N O D E C U A U T L A___________

KINDERGARTEN
CLAVE SEP: 17PJN0185H SECTOR 02 ZONA 003

ENTREVISTA INICIAL A LOS PADRES DEFAMILA

Fecha de elaboración: ___________________
Grado y grupo: __________________
DATOS GENERALES

Nombre del alumno:___________________________________________________________________________________________
Fecha de nacimiento: __________________________________________________ EDAD: _________________________
Sobrenombre al que responde:__________________________________________ Tipo de sangre: _________________________
Alergias o enfermedades importantes:____________________________________________________________________________

Nombre del padre: ____________________________________________________________________________________________
Nombre de la madre:__________________________________________________________________________________________
Tel. de emergencias: ___________________________________________________________________________________________
Persona que está encargada delcuidado del niñ@ después de la escuela: _________________________________________________

HISTORIA FAMILIAR

¿Quiénes conforman su familia?_________________________________________________________________________________
¿Tiene hermanos? (nombre y edad) _______________________________________________________________________________
¿Qué lugar ocupa en lafamilia?___________________________________________________________________________________

EMBARAZO Y PARTO

El embarazo transcurrió con: normalidad ( ) complicaciones ( )
¿Cuáles?____________________________________________________________________________________________________
El parto fue con: normalidad ( ) complicaciones ( )
¿Cuáles?...