Formato De Entrevista

FORMATO ENTREVISTA


Historial clínico
Ficha de identificación.
Nombre: Gabriela Estefanía Ordoñez Paladines.
Edad: 30 años de edad.
Sexo: Femenino.
Estado Civil: Casada.
Nacionalidad:Mexicana
Lugar de nacimiento: D.F.
Fecha de nacimiento: 1982
Escolaridad: Secundaria.
Ocupación: Secretaria.
Domicilio: Las Brisas.
Religión: ------
Nivel socioeconómico: Medio Bajo.Problema: Alcohol.
Teléfono: 57780214.


Descripción de la paciente.
Arreglo, desaliño, olor a alcohol, vestido, maquillaje, peinado, accesorios, calzado, lenguaje, se precipita en susrespuestas, silenciosa, tono de voz, palabras rebuscadas, tenso, bostezo, contacto visual, expresión facial concuerda con mensaje verbal, sonrisa, postura cómoda, cabeza alta, espalda recta, brazos apoyadosen el asiento, movimiento excesivo de manos.


Motivo de consulta.
Alcoholismo el cual causa problemas con su esposo y sus amistades.
Propósito de la entrevista: Valorar su problema con elalcohol.
Tipo de problema: Social.
Tipo de problemas: Con su esposo y luego con sus vecinos y sus compañeras de trabajo.
Aspectos afectivos: soporte familiar y laboral.
Aspectos personales:Autoestima por los suelos.
Inicio del problema: Hace 6 meses después de la muerte de su ex esposo.
Última ocasión: Desvanecimiento total.
Posibles desencadenantes: Una vida completamente normal,hasta que se produjo el terrible accidente de su esposo.
Otros problemas: Soledad.


Antecedentes del problema.
Antecedentes somáticos: Gran problema de baja autoestima.
Antecedentesconductuales: Problemas con su inhibición.
Antecedentes cognitivos: -------
Antecedentes relacionados: Un gran apego por su padre. (Muerto)
Consecuencias o condiciones que mantienen o fortalecen laconducta: Sueños relacionados con la muerte y abismos. Satisfacción sexual: No. Satisfacción laboral o de estudios: Desenvolvimiento algo ineficiente. Situaciones, actividades y personas con las que se...