Formato De Est De Caso9

National University College
Escuela de Enfermeria
Recinto de Ponce

Estudio de Caso

Su nombre completo
Profesora: Y. Rivera, RN-MSN, MD
Curso: ENFE_____ P, Sección _____
1

Tabla de ContenidoPáginas
Introducción…………………………
Objetivos……………………………
3

2

Introducción

3

Objetivos

4

Contenido

5

Perfil del paciente
 Sexo:
 Edad:
 Religión:
 Ocupación:
 Estado civil:
 Preparaciónacadémica:

6

Perfil del paciente
Fecha de admisión:
Diagnóstico médico:
Queja principal:
Hospitalizaciones previas:
Cirugías:
Transfusión de sangre (BT):
Alergia (s):

7

Tratamiento pasado (sialguno)

8

Tratamiento actual

Historial de
condiciones o
enfermedades del
paciente.

9

Historial familiar de
condiciones.

Descripción general de la
condición del paciente
Describir la condición delpaciente
según el texto: Enfermería
médico-quirúrgico

1
0

Patofisiología

1
1

Información general del
paciente
Según datos obtenidos del
expediente clínico

1
2

Pruebas de laboratorios
Pruebade laboratorio
Abreviatura
Valores del paciente
Valores normales
Interpretación

1
3

Estudios diagnósticos
Estudio
Abreviatura
Resultados del paciente
Hallazgos a encontrar cuando serealiza

el estudio

1
4

Farmacoterapia del paciente

1
5

Medicamentos que el paciente ingiere
en el hogar. (Si aplica)

1
6

Medicamentos administrados durante
la hospitalización del paciente

1
7Descripción de los medicamentos
ordenados por el médico durante la
hospitalización del paciente

1
8

Etapa de crecimiento y desarrollo
Según Erick Erickson

1
9

(11) Patrones funcionales de M.Gordon
 Sensorial-Perceptual
◦ Percepción y manejo de la salud
 Nutricional-Metabólico
 Eliminación
◦ Intestinal
◦ Urinaria
 Actividad y Ejercicio
2
0

(11) Patrones funcionales de M.
Gordon
Sueño yDescanso
Cognitivo
Autopercepción – Autoconcepto
Rol y Relaciones
Sexual-Reproductivo
Manejo y Tolerancia del Estrés
2
1

Valores y Creencias

PLAN DE CUIDADO

2
2

Problema o
necesidad...