formato_de_estudio_socioeconomico


NO. DE FOLIO: FECHA: 21 DE SEPTIEMBRE DE 2015
I. DATOS PERSONALES
1.1 NOMBRE
SEVERIANO
SIMON
IVONNE
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre (s)



1.2 C U R P

1.3 ESTADO DE ORIGEN

1.4 NÚMERO DE MATRÍCULA

1.5 EDAD
SESI960831MVZVMV05

PUEBLA

14TE0175

19



1.6 IDENTIFICACIÓN OFICIAL


( X )Credencial IFE( )Constancia IFE ( )Pasaporte ( )Credencial Escolar ( )Cartilla SMN2.1 DOMICILIO DE PROCEDENCIA
AV.DIAMANTE # 16 S/N
2.2 Tipo de Vialidad con No. Exterior y/o No. Interior
PUEBLA
TEZIUTLAN
73968
2.3 Estado
2.4 Municipio
2.5 Código Postal
COLONIA SECCION 23
Ivonne_severiano@hotmail.com
2313267352
2.6 Tipo de Asentamiento
2.7 Correo electrónico (e-mail)
2.8 Teléfono


3. ESTADO CIVIL

4. TIENES ALGUNA DISCAPACIDAD PARA:

5. ZONA DE RESIDENCIA DE LAFAMILIA
6. ORIGEN INDÍGENA
( X ) Soltero

( X ) Ninguna
( ) Moverse o caminar

( X ) Rural
( ) SÍ
( ) Casado

( ) Oír
( ) Usar los brazos o manos

( ) Urbano
ESPECIFICAR ETNIA
( ) Viudo

( ) Hablar
( ) Mental

( ) Urbano Marginado


( )Unión Libre

( ) Ver



( x ) NO
( ) Divorciado







7. NOMBRE DEL PADRE

7.1 VIVE
7.2 ESTADO CIVIL
SEVERIANO
CRUZCRISTOBAL

( X )Sí
( )No
UNION LIBRE
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre (s)



8. NOMBRE DE LA MADRE

8.1 VIVE
8.2 ESTADO CIVIL
SIMON
VALERA
VIRGINIA

( X )Sí
( )No
UNION LIBRE
Apellido Paterno
Apellido Materno
Nombre (s)










9. PATERNIDAD

10. RECIBISTE LA BECA PROMAJOVEN
Te Encuentras Embarazada?
( ) No
( X ) Sí

( X ) No
( ) Si



Tienes Hijos?
( X ) No
( )Sí
CuantosHijos Tienes?
( )

11. ¿TU FAMILIA O TÚ ESTÁN INSCRITOS EN EL REGISTRO NACIONAL DE VICTIMAS?























9.1 PATERNIDAD
( X ) No
( ) Si
¿Tus hijos dependen económicamente de ti?



II. DATOS SOCIOECONÓMICOS
1. ¿CON QUIÉN VIVES ACTUALMENTE?
( X ) Padre y Madre ( ) Padre ( ) Madre( ) Hermanos ( ) Cónyuge o pareja ( ) Otro Familiar
( ) Amigo o amigos ( ) Sólo ( ) Hijos
( )Otro

2. ¿TU FAMILIA PERTENECE AL PROGRAMA PROSPERA?

NÚMERO DE FOLIO
( X ) No ( ) Si3. ¿TU FAMILIA PERTENECE AL PROGRAMA PAL?

NÚMERO DE FOLIO
( X ) No ( ) Si




6. ¿CUÁL ES LA OCUPACIÓN O TRABAJO DE TUS PADRES O TUTORES? (SELECCIONA UNA OPCIÓN POR COLUMNA)


7. INGRESOS FAMILIARES, DE QUIÉN DEPENDES ECONÓMICAMENTE (anexar comprobante(s))


Opciones
Ingresos Mensuales

Padre
Madre

( ) Padre y Madre0.00
No lo sé
( )
( )

( ) Padre, Madre y Yo mismo
0.00
Dueño de negocio, empresa, despacho o comercio establecido
( )
( )

( ) Padre
2000.00
Empleado de confianza o profesional
( )
( )

( ) Padre y Yo mismo
0.00
Profesional que ejerce por su cuenta
( )
( )

( ) Madre
0.00
Obrero, chofer o policía
( )
( )

( ) Madre y Yo mismo0.00
Campesino, agricultor, jornalero, pescador o similar
( x )
( )

( ) Hermanos
0.00
Jubilado o pensionado
( )
( )

( ) Hermanos y Yo mismo
0.00
Oficinista o secretaria
( )
( )

( ) Cónyuge o pareja
0.00
Trabajador de oficio
( )
( )

( ) Cónyuge o pareja y Yo mismo
0.00
Vendedor en comercio o empresa
( )
( )

( ) Otro Familiar oamigo
0.00
Vendedor por su cuenta o ambulante
( )
( )

( ) Yo mismo
0.00
Peón, ayudante, mozo o empleada doméstica
( )
( )

( ) Otro
0.00
Ama de casa (no remunerado)
( )
( x )

Suma total
2000.00
Otro
( )
( )

Ingreso percápita

400.00

8. ¿CON QUÉ SERVICIOS CUENTA LA CASA DE TU FAMILIA?

9. INDICA EL SERVICIO MÉDICO QUE TIENE TU FAMILIA

10....