Formato De Hist Clin

Nombre del hospital
Universidad
Facultad
Fecha y hora
Nombre del paciente
Edad
Sexo
Fecha y lugar de nacimiento
Dirección que incluya ciudad
Teléfono
e-mail
celular
estado civilocupación
interrogatorio
confiabilidad
fecha de ingreso
expediente
sala/cama/cuarto
fecha de realizado de historia
personas que elaboran la historia
antecedentes heredofamiliares
abuelos paternosabuelos maternos
padre
madre
tios
hermanos
conyuge
hijos
nietos
antecedentes personales patológicos
infancia
enfermedades actuales importantes
quirúrgicos
traumaticos
hospitalizacionesprevias
alergias
transfusiones
medicamentos con o sin prescripción medica
vacunación
antecedentes personales no patológicos
tabaquismo
alcoholismo
toxicomanías
tatuajes
piercings
actividad devida diaria (incluye act física)
ocupación actual y anteriores, como se transporta a su area laboral
estado civil actual y anterior
escolaridad
educación
religión actual y anterior
estadoeconómico (ingresos)
entretenimientos
caracterisiticas de vivienda (cuantos cuartos, de que esta hecha la casa, animales, hierbas, ventanas, servicios, baños, puertas, mosquiteros, protecciones, de cuantospisos es la vivienda, tipo de piso, etc)
Dieta (balanceada, no balanceada, IMC, peso, altura, desayuno, comida, cena, calorías aprox que consume y calorías ideales)
Actividad sexual, inicio de vidasexual activa, cada cuanto, anticonceptivos
Preferencia sexual, tipo de coito
Parejas sexuales,
ETS
Relaciones interpersonales
Relaciones familiares
Actitud ante su enfermedad
Antecedentesginecobstetricos
Menarquia
Ritmo, (30 por 5), caracterisitcas
FUM
Embarazos, embarazo a termino, prematuro, aborto, cesarea o parto normal, complicaciones
Menopausia
Análisis e interpretación de losapartados anteriores
Todo lo importante…
Motivo de consulta
Signo o síntoma por el que vino y la duración.

PEEA
Factores de riesgo
Semiología de las enfermedades por orden cronológico...