Formato de historia clinica

FORMATO DE HISTORIA CLÍNICA

DATOS DE FILIACIÓN
Hospital:
Sala-Ambiente:
Cama:
Nombres del alumno:
Nombres y apellidos:
Fecha de nacimiento:
Edad:
Sexo:
Raza:
Ocupación actual:Ocupación anterior:

Estado civil:
Número de hijos:

Lugar de Nacimiento:
Lugar de Residencia:
Lugar de Procedencia:
Dirección Domiciliaria:
Instrucción:
Fecha de ingreso:
Fecha dehistoria clínica:
H.C. indirecta (nombre y relación con el paciente):


MOTIVO DE INGRESO O CONSULTA









EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD
Para dolor:
Fecha aparente del comienzo:Localización:
Forma de comienzo:
Intensidad:
Características:
Extensión:
Irradiación:
Signos y síntomas que le acompaña:
Horario de periodicidad:
Tiempo de duración:
Factores que calma:Factores que lo exacerban:
Diagnóstico recibido:
Fármacos consumidos:
Relación con otros signos:
Evolución (favorable/desfavorable):
Repercusión del estado general:
Estado actual:INTERROGATORIO DIRIGIDO POR APARATO Y/O SISTEMA
Respiratorio
Disnea:
Dolor Torácico (dolor punta de costado):
Cianosis:
Tos:
Expectoración:Hemoptisis:
Nasorrea:
Obstrucción nasal:
Vómica:
Sibilancias:
Esputo (hemoptoicos):
CARDIOVASCULAR
Disnea de esfuerzo:
Ortopnea:
Dolor precordial:
Cianosis:
Edema:
Nicturia:
Palpitaciones:Sincope:
Lipotimia:
Claudicación intermitente:
Acúfenos:
Tinnitus
DIGESTIVO
Rumiación:
Mericismo:
Halitosis:
Glosodinea:
Bruxismo:
Tialismo:
Sialorrea:
Asialia:
Odontalgia:
Disfagia:Odinofagia:
Pirosis:
Regurgitación:
Nauseas:
Vómito:
Hematemesis:
Acidismo:
Dolor abdominal:
Aerofagia:
Eructos:
Diarrea:
Estreñimiento:
Meteorismo:
Pujo:
Tenesmo:
Enterorragia:
Pruritoanorrectal:
Características de las heces:
Expulsión de moco:
Expulsión de sangre:
Expulsión de pus:
Melena: Creatorrea:
Esteatorrea:
Hematoquecia:
Ictericia:
Coluria:
Acolia:
Prurito:...