FORMATO DE INSCRIPCI N 2015 2












Nicolás Romero, Estado de México, a 03 de Marzo de 2015

DATOS DEL ALUMNO

Nombre
Flores Gómez
Luis Ángel
Apellidos Nombre (s)


MatriculaCalle No. Colonia Municipio



22-10-53-47

Soltero
No. del IMSS

Teléfono

Estado Civil





DATOS DE LA INSTITUCIÓN EN DONDE SE EFECTUARÁ ELSERVICIO
NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN

Universidad Tecnológica Fidel Velázquez

NOMBRE Y CARGO DEL RESPONSABLE DEL PROYECTO

Director de la División Académica
ING. Luigi Luperini Dávila.-Director dela División Académica de Mantenimiento Industrial


NOMBRE DEL PROGRAMA

Educación, Arte, Cultura y Deporte

PERÍODO DE REALIZACIÓN

Del
03
de
Marzo
de
2015
al
03
De
Septiembre
de
2015

Períodode realización (mínimo 480 horas en 6 meses)

SECCIÓN PARA USO DEL DEPARTAMENTO DE PRÁCTICAS Y ESTADÍAS
REQUISITOS PARA LA INSCRIPCIÓN DE SERVICIO SOCIAL


Solicitud de servicio social (original ycopia)

Copia del Carnet del Seguro Social


Comprobante de inscripción al cuatrimestre respectivo

Registro Autorización de S.S.


Copia fotostática del acta de nacimiento

Programa deactividades





Una fotografía tamaño Infantil



FIRMA DE RECIBIDO Y
FECHA
INFORME GENERAL
DEL 1 AL 6


REQUISITOS PARA LA LIBERACIÓN DEL SERVICIO SOCIAL, (Entregar a más tardar 15 díasdespués de la fecha de terminación de estadía)


Informe Global


Carta de Terminación de Estadía


Comprobante de pago de la Constancia de Liberación (Revisar trámite en Sistema de pagos paraalumnos en la página www.utfv.edu.mx)


Carta de Terminación (Solicitarla en su División Académica)


Carta Compromiso de Estadía (debidamente firmada y sellada por la empresa)


Cuestionario deSeguimiento de Egresados (Solicitarlo y Entregarlo al Depto. Desempeño de Egresados)


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Firma del prestador...