Formato De Observación Psicológica

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ENTREVISTA DE ACOGIDA FAMILIAR
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(Nombre del centro- curso 2012)

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Nombre del niño o niña:
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Fecha de Nacimiento: Edad: Curso: Fecha de la entrevista

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1.DATOS FAMILIARES
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1.1. Nombre del Padre: _________________________Edad: ________Teléfono:____________
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Estudios: __________________________ Profesión: __________________________
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Idiomas que habla: ______________, _______________, _______________
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1.2. Nombre de la Madre:______________________Edad: ________ Teléfono:____________
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Estudios1: __________________________ Profesión: __________________________
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Idiomas que habla: ______________, _______________, _______________
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Idiomas que hablan habitualmente en casa: _____________, ____________, _______________,
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1.3. Otras personas que convivan en el domicilio familiar: _________, _________, _________,
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1.4. Otros datos de importancia sobre la situación familiar que desee reflejar la-s persona-s entrevistada-s
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__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
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1.5. ¿Hay alguna otra persona que se encargue del cuidado del niño-a además de los padres?
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1.6. Posición del niño/a con respecto aotros hermanos (INCLUIR AL NIÑO-A):___________
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Hijo-a Mayor | -------------------------------------------------
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2º Hijo-a | -------------------------------------------------
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3er. Hijo-a |-------------------------------------------------
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4º Hijo-a |
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