Formato De Valoracion De Enfermeria

FORMATO DE VALORACION DE ENFERMERIA (VIRGINIA HENDERSON)
DATOS GENERALES:
Nombre: ____________________________________ Edad: _____ Sexo: _____ Estado: civil_______________________Escolaridad: _________________ Ocupación: ______________ Teléfono: _____________ Servicio:_________________Domicilio__________________________________________________________________________________________
Fecha: ________ Motivo de ingreso: ____________________________________________________________________
Tiempo que tiene con el padecimiento:__________________________________________________________________
¿Toma algún padecimiento? Si ( ) no ( ) Especificar: ___________________________________________________
1) OXIGENACION:
Tensión arterial:____________ Fr. Cardiaca: _____________ Pulso: ________________ Grupo sanguíneo____________
Patrón respiratorio: Ritmo: _________________ Profundidad: _________________ Frecuencia:___________________
Estilo de vida: Sedentaria ( ) Activa: ( )
¿Tiene según problema con su respiración? Si ( ) no ( ) ¿Cual?______________________________________________
¿Tose? Rara vez (notodos los días) ( ) Frecuentemente (1-4 veces al día) ( ) Siempre (más de 4 veces) ( )
¿Hay secreciones al toser? Si ( ) No ( ) Características:________________________________________________
¿Existe dolor al toser? Si ( ) No ( ) Características: _____________________________________________________
¿Se fatiga a realizar lassiguientes actividades? Subir escaleras ( ) Al caminar ( ) Al correr ( ) Otros ( )
Especificar:________________________________________________________________________________________
¿Fuma? Si ( ) No ( ) ¿Cuántos cigarros al día?________________________ ¿desde cuándo?____________________
¿Qué hace cuando presenta algún problema...