Formato Devolucion De Pago Imss

Guadalajara, Jal. A _________________

SUBDELEGACION HIDALGO
A QUIEN CORRESPONDA
P R E S E N T E

Yo _______________________________ en mi carácter de representante legal de la empresa__________________________________, Registro Patronal ________________ solicito a ustedes de la manera mas atenta la devolución de los pagos improcedentes en cuotas dentro del periodo de pago 02 delaño en curso, ya que el archivo generado para el pago contenía información no vigente realizándose nuevamente el pago que sí correspondía al periodo.
A continuación detallo la informacióncontenida en el archivo de pago no procedente del cual solicito a devolución las siguientes cantidades:

| N.S.S. | C.F. | P.D. | G.M.P. | R.T. | I.V. | G.P.S. | SUMA |
GOMEZ LARIOS CARLOS ABRAHAM| 0405900188-0 | 346.1 | 17.32 | 25.98 | 9.91 | 43.29 | 18.23 | 460.83 |
DOMINGUEZ JUAREZ HECTOR MIGUEL | 7510901848-6 | 346.1 | 17.32 | 25.98 | 9.91 | 43.29 | 18.23 | 460.83 |
MARTINHERNANDEZ KAREN | 0411908072-3 | 346.1 | 17.32 | 25.98 | 9.91 | 43.29 | 18.23 | 460.83 |
RUIZ BUSTAMANTE SERGIO | 0408864573-1 | 346.1 | 17.32 | 25.98 | 9.91 | 43.29 | 18.23 | 460.83 |
| | | | || | | |
| | 1384.4 | | 103.92 | | 173.16 | | 1843.32 |
| | | 69.28 | | 39.64 | | 72.92 | |

Para sustentar la presente solicitud presento los siguientes documentos enoriginal y copia para su debido cotejo.

1.- FICHA EMITIDA POR EL BANCO CON SELLO DE LA INSTITUCION DEL PAGO IMPROCEDENTE.
2.- FICHA EMITIDA POR EL BANCO CON SELLO DE LA INSTITUCION DEL PAGO CORRECTO.3.- ARCHIVO GENERADO EN SUA DEL PAGO ERRONEO Y LIQUIDACION CORRESPONDIENTE.
4.- ARCHIVO GENERADO EN SUA DEL PAGO CORRECTO Y LIQUIDACION CORRESPONDIENTE.
5.- BAJAS DEL PERSONAL QUE YA NO SEENCONTRABA VIGENTE AL EFECTUAR EL PAGO.
Sin mas por el momento quedo de Ustedes en espera de la resolución correspondiente.

Atentamente
______________________
NOMBRE Y FIRMA REPRESENTANTE LEGAL