formato devolucion renta

1. Año

1220

2 0 1 3

Espacio reservado para la DIAN

4. Número de formulario

Datos del solicitante
20. Tipo de
documento 18. Número de Identificación

13

6. DV 7. Primer apellido

4350299 0

8. Segundo apellido

PATIÑO

GORDON

9. Primer nombre

10. Otros nombres

VIANNEY

DE JESUS

29. Primer nombre

30. Otros nombres

VIANNEY

DE JESUS

11. Razónsocial

12. Dirección seccional

Cód.

PEREIRA

16

Titular del saldo
24. Tipo de
documento 25. Número de Identificación

13

26. DV 27. Primer apellido

4350299

0

PATIÑO

28. Segundo apellido

GORDON

31. Razón social

Relación total de retenciones en la fuente incluidas en renta
32. Valor total base de retención $

122006000

33. Valor total retenido $5899000

Colombia, un compromiso que no podemos evadir.

Firma de quien suscribe el documento

Firma del funcionario autorizado

984. Apellidos y
nombres
985. Cargo
989. Dependencia

1001. Apellidos
y nombres
1002. Tipo doc.
983. No. Tarjeta
profesional

PATIÑO GORDON VIANNEY DE JESUS
No.
1004. 0
13 1003.
4 350 299
Identific.
DV

992. Area

990. Lugar admitivo.
991.Organización
997. Fecha de expedidión

1220
Página
Espacio reservado para la DIAN

Hoja No. 2

de

4. Número de formulario

Datos del solicitante
20. Tipo de
documento 18. Número de Identificación

13

6. DV 7. Primer apellido

4350299

0

8. Segundo apellido

9. Primer nombre

10. Otros nombres

GORDON

VIANNEY

DE JESUS

PATIÑO

11. Razón social

12. Direcciónseccional

Cód.

PEREIRA

16

Relación de retenciones que le practicaron a titulo de renta
42. Tipo de
documento 43. Número de identificación

31

44. DV

830080600

45. Primer apellido

46. Segundo apellido

47. Primer nombre

48. Otros nombres

2

49. Razón social

QBE ASEGURANDO LTDA
1

52. Valor base de retención $

53. Valor retenido $

27452000

54.Concepto

Cód.

2745000

COMISIONES

6

Lugar donde se consignan las autorretenciones
55. Departamento

Cód.

56. Ciudad / Municipio

Cód.

BOGOTA D.C
42. Tipo de
documento 43. Número de identificación

31

44. DV

900406150

45. Primer apellido

46. Segundo apellido

47. Primer nombre

48. Otros nombres

5

49. Razón social

BANCO COOMEVA S.A
2

52. Valorbase de retención $

53. Valor retenido $

245000

54. Concepto

Cód.

17000

RENDIMIENTOS FINANCIEROS

3

Lugar donde se consignan las autorretenciones
55. Departamento

Cód.

56. Ciudad / Municipio

VALLE DEL CAUCA
42. Tipo de
documento 43. Número de identificación

13

Cód.

SANTIAGO DE CALI
44. DV

10095641

5

45. Primer apellido

46. Segundo apellidoSABAS

BEDOYA

001
47. Primer nombre

JORGE

48. Otros nombres

ELIECER

49. Razón social

3

52. Valor base de retención $

53. Valor retenido $

23000000

54. Concepto

230000

Cód.

ENAJENACION DE ACTIVOS FIJOS

11

Lugar donde se consignan las autorretenciones
55. Departamento

Cód.

RISARALDA
42. Tipo de
documento 43. Número de identificación

1356. Ciudad / Municipio

66
44. DV

10095641

5

Cód.

PEREIRA

45. Primer apellido

001

46. Segundo apellido

SABAS

BEDOYA

47. Primer nombre

JORGE

48. Otros nombres

ELIECER

49. Razón social

4

52. Valor base de retención $

44500000

53. Valor retenido $

54. Concepto

445000

Cód.

ENAJENACION DE ACTIVOS FIJOS
Lugar donde se consignan lasautorretenciones

55. Departamento

Cód.

RISARALDA

66

56. Ciudad / Municipio

PEREIRA

Cód.

001

Colombia, un compromiso que no podemos evadir.

11

INSTRUCCIONES PARA EL DILIGENCIAMIENTO DEL FORMATO 1220
Estas instrucciones son una orientación general para el diligenciamiento del formato y no eximen de la obligación de aplicar, en cada caso particular, las normas...