Formato Ejercicio Derechos ARCO Salud Interactiva

SALUD INTERACTIVA, S.A. DE C.V.
FORMATO DE SOLICITUD PARA EL EJERCICIO DE LOS DERECHOS “ARCO”.
(ACCESO, RECTIFICACIÓN, CANCELACIÓN Y OPOSICIÓN)
SALUD INTERACTIVA, S.A. DE C.V., con domicilio en Calle de Culiacán 123, Piso 12, Colonia
Hipódromo Condesa, C.P. 11850, Cuauhtémoc México Distrito Federal, y demás subsidiaras y
filiales vinculadas, le informan que mediante el presente formulario puedeejercer en
cualquier momento los DERECHOS ARCO (Acceso, Rectificación, Cancelación u Oposición) que
más adelante se detalla, en relación a sus datos personales en posesión de SALUD
INTERACTIVA, S.A. DE C.V. y demás subsidiarias y filiarles vinculadas, y conforme a lo
establecido por la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de Particulares
(LFPDPPP) y su Reglamento respectivo(RLFPFPPP).
Así mismo se le hace de su conocimiento que para poder ejercer cualquiera de los derechos
enunciados en el párrafo inmediato anterior, es requisito indispensable para proceder con
dicho trámite, que el solicitante sea Titular de los Datos de los cuales se pide acceso,
rectificación, cancelación u oposición, o bien en caso de ser persona moral, sea Representante
Legal de la misma. Enambos casos deberá ser acreditada dicha personalidad con la que se
ostenta, mediante las documentales correspondientes.

A continuación el Titular de los Datos Personales y/o Sensibles (en caso de ser persona física),
o bien el Representante Legal (en caso de ser persona moral), deberá llenar de forma
completa y clara, diversos datos en los campos correspondientes a efectos de dar trámite a lapetición que se formula, no omitiendo que deberá lo que señale dicho Titular o Representante
Legal deberá apegarse a la verdad, siendo el único y exclusivo responsable por la información
expresada, y por la documentación que en su caso exhiba.
FORMULARIO

I. DATOS DEL SOLICITANTE:
1.- Nombre del titular (en caso de ser persona física):____________________________________________________________________________________________
(Apellido Paterno)
(Apellido Materno)
(Nombre/s)
2.- Razón o Denominación Social (en caso de ser persona moral):

____________________________________________________________________________________________
(Razón social completa)
3.- Nombre del Apoderado o Representante Legal:____________________________________________________________________________________________
(Apellido Paterno)
(Apellido Materno)
(Nombre/s)

4.- Datos del Instrumento Notarial que acredita personalidad:

Instrumento Notarial No. _____, de fecha ___________, otorgada ante la fe del Licenciado/a
_______________________, Titular de la Notaría Pública No. _____________, con ejercicio en la Ciudad de
______________.

5.- Fecha aproximada en la que estima nos proporcionó sus DatosPersonales:
____ de ___________ de _____.
II. DERECHO A EJERCITAR.

6.- Derecho ARCO que desea ejercer:
(Marque con una X la opción deseada)

Derecho del Titular para solicitar a la persona o departamento
responsable por el Tratamiento de Datos Personales y/o Sensibles, que
ACCESO
le sea informado a aquel primero, si en sus bases de datos se cuenta con
información del solicitante, y en quéconsistirían.
Derecho del Titular para solicitar a la persona o departamento
responsable por el Tratamiento de Datos Personales y/o Sensibles, a
RECTIFICACIÓN
efecto de que sean modificados dichos datos del Titular cuando aquellos
sean incorrectos, inexactos, impreciso o desactualizados.
Derecho del Titular para solicitar a la persona o departamento
responsable por el Tratamiento de Datos Personales y/oSensibles, que
dichos datos con los que se cuentan, sean eliminados por considerar que
no están siendo tratados conforme a los términos que señala la Ley
aplicable a dicha materia (LFPDPPP y RLFPDPPP).
CANCELACIÓN

OPOSICIÓN

A efecto de que sea procedente dicha solicitud, el solicitante debe
especificar los datos que pide sean cancelados, salvo lo dispuesto en el
artículo 26 de la LFPDPPP, y demás...