Formato entrevista

Formato guía para recabar Historia Clínica Psicológica en Adultos

ENTREVISTA CLINICA

• MOTIVO DE CONSULTA PSICOLÓGICA: (en palabras del paciente):

• FACTORES DESENCADENANTES: hechos queprodujeron el problema, tiempo en el que aparecieron, como comenzaron, por que no ha podido solucionar problemas:

• MANTENEDORES DEL PROBLEMA; que personas situaciones o actividades empeoran lasdificultades sentidas.

• TIPO DE PERSONALIDAD: antes del problema y respuestas conductuales frente al problema:

• COMPOSICION FAMILIAR: miembros que componen la familia.
(Acá es útil trabajarcon genogramas)

• IDEACION SUICIDA Y ACTITUDES ANTE LA VIDA: ha experimentado episodios de profunda tristeza, alguna vez ha pensado en la posibilidad de quitarse la vida:
Nota: en caso deevidenciar ideación e intento de suicidio, aplicar el protocolo para intento de suicidio y remitir. (solicitar el protocolo en el servicio de salud en el que se está desarrollando la practicaprofesional).

• AUTOVALORACION PERSONAL: concepto personal: (auto descripción)

• EXPRESIÓN DE EMOCIONES: positivas y negativas antes y después del problema.

• SATISFACCION Y PROBLEMAS SEXUALES:desarrollo, desempeño sexual, explorar algún tipo de dificultad.

• HABITOS: consumo de bebidas alcohólicas y/o SPA (Sustancias Psicoactivas) comienzo y frecuencia:

• EVALUACION DE ACTIVIDADESCOTIDIANAS:
1. AREA ESCOLAR: desempeño y grado de escolaridad.
2. AREA LABORAL: desempeño laboral.
3. AREA FAMILIAR: desarrollo de las relaciones intrafamiliares. Información sobrelos cuidadores primarios y hermanos o hijos.
4. AREA DE PAREJA: desarrollo de la pareja, información sobre el compañero(a).

➢ RELACIONES SOCIALES: habilidades sociales: tiene o hatenido dificultad para establecer relaciones interpersonales

• RED DE APOYO: a qué personas le ha pedido ayuda con relación al problema:

• BREVE EXAMEN MENTAL: afecto, pensamiento, atención,...