FORMATO ENTREVISTA

ENTREVISTA INICIAL

NOMBRE
EDAD años meses
FECHA DE NACIMIENTO
ESCOLARIDADMOTIVO DE CONSULTA
ANTECEDENTES











PARTO
Natural Cesaría
Termino (semanas)
Talla
Peso
APGAR
TAMIS

COMPLICACIONES






ACTITUD EN EL EMBARAZO Y NACIMIENTO

-padre

-madreALIMENTACION
-leche materna, biberón-formula

-tiempo de destete

REFLEJO SUCCION si no


PROBLEMAS DE DIJESTION (bebe)Desarrollo del niño
1° año de vida
Edad sostuvo cabeza
Tiempo gateo
Dominio de la marcha del oso
Tiempo del caminado
Balbuceo
Primeras palabras, tiempo
Dentición
Control de esfínter (diurno, nocturno)+pipi +popo

Dificultades en la alimentación
Alergias
Ciclos del sueño (desde bebe)
Enfermedades (cuales y tratamiento)



Exámenes médicosaplicados
-fecha de aplicación
-resultado

ETAPA PREESCOLAR
Separación de la madre

Desarrollo de habilidades

Socialización

Problemas
Actividades extracurriculares.
ETAPA ESCOLAR (primaría)Rendimiento escolar

Evaluaciones y/o pruebas psicológicas

Realización de tareas

Responsabilidades escolares

Socialización

Actividades extracurriculares:



DISCIPLINA

Acuerdos parentalesEstilo disciplinario

Manera de disciplina y castigos

Poder parental


REGLAS DE LA CASA













CONDUCTA INDESEABLE

Percepción de la madre:

Percepción del padre


RELACIONES FAMILIARES(cercanías)




EXPRESION DE SENTIMIENTOS

-alegría
-miedo
-tristeza
-enojo
-afecto

TIPO DE COMUNCACION



RELACION CON LA FAMILIA EXTENZA



TIEMPO LIBRE EN FAMILIA


RELACION DE PAREJA ( padres del niño)AREAS SANAS










ESTADO EMOCIONAL

Papá


Mamá

SEPARACION O DIVORCIO
Si no

Tiempo:

Motivos:

Manejo de los hijos:

DESCRIPCION DEL HIJO (etiquetas,...