formato estadiaa

UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE CIUDAD JUÁREZ

FORMATO DE ESTADÍA
Instrucciones:

Es requisito indispensable llenar todas y cada una de las fases establecidas en el orden que se

establece en esteformato para su implementación adecuada, llenarse con letra legible y sin abreviaturas con tinta
negra y/o azul, el formato deberá estar impreso en una sola hoja. Este formato no deberá presentarrayaduras,
enmendaduras y manchas.

Fase I. Autorización de Estadía.
Fecha:
Apellido Paterno:

Apellido Materno:

Periodo: Ene - Abril (
) Mayo - Ago (
Nombre(s) Alumno:
Grupo:

) Sept -Dic (
)
Matrícula:

Carrera:
Nombre y Firma del Tutor del Alumno:

Nombre y Firma Director de Carrera:

Nombre de la Empresa:
Sello Empresa
Nombre del Asesor Empresa:
Dirección de laEmpresa:

Nombre y Firma del Representante de la Empresa:

Correo del asesor de la Empresa:

Sello Vinculación
Fecha de Entrega a Vinculación:

Teléfonos:
Nombre y Firma del ResponsableVinculación:

Fase II. Seguimiento y Revisión de Estadía
Nombre del Proyecto:
Área donde se desarrolla:
Nombre del Asesor Académico:
Revisiones
Introducción
Marco de Referencia
Desarrollo
ResultadosRecomendaciones/Resumen

Fecha

Firma

Observaciones

Hoja 1 de 2

F-DIR-46/R3

Fase III. Terminación de Estadía
Fecha:
Autorización de la memoria de estadía SI (
Nombre y Firma delAsesor Académico:

) NO (

)

Nombre de la Empresa:

Nombre y Firma Representante de la Empresa:

Sello Empresa

Fecha de Entrega a Vinculación:

Nombre y Firma del Responsable deVinculación

Realizo encuesta de egresados:

SI (

)

NO (

)
Sello Vinculación

Fase IV.- Registro de No Adeudo
Paso 1

Laboratorios
Nombre y Firma del Secretario Académico

Nombre y Firmadel Jefe de Biblioteca

Paso 2

Paso 3

Paso 4

Sello

Sello

Nombre y Firma del Director de Administración
y Finanzas

Sello

Nombre y Firma del Jefe del Departamento
de Servicios...