formato evaluacion riesgos




EVALUACIÓN GENERAL DE RIESGOS

Localización:


Puestos de Trabajo:


No. De Trabajadores: (Adjuntar relación nominal)
Evaluación:


InicialPeriódica

Fecha Evaluación:
Fecha última evaluación:


Peligro Identificado
Probabilidad Consecuencias Estimación del Riesgo

B M A LDD ED T TO M I IN























Para los riesgos estimados M, I, IN, y utilizando el mismo número deidentificación de peligro, completar la tabla:













¿Riesgo controlado?

Peligro
No.









Medida de control

Procedimiento de trabajo

Información

FormaciónSí

No





















































Sí el riesgo no está controlado, completar lasiguiente tabla:



Peligro
No.
PLAN DE ACCIÓN
Acción requerida Responsable Fecha finalización Comprobación eficacia de la acción
(Firma y Fecha)Evaluación realizada por: Firma:Fecha:

Plan de acción realizado por: Firma: Fecha:

Fecha próximaevaluación:

Lista no exhaustiva de peligros:


01.0. Caídas desde diferentes alturas.
02.0. Caídas desde el mismo nivel.
03.0. Desplome, derrumbamiento.
04.0. Caídas por manipulación de objetos.05.0. Choques de objetos desprendidos.
06.0. Pisadas sobre objetos.
07.0. Choques contra objetos inmóviles.
08.0. Choques contra objetos móviles.
09.0. Golpes – cortes.
10.0. Proyección...