Formato Hc

+FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACLA
CARRERA DE MEDICO CIRUJANO
MODULO DE PRACTICA CLINICA

REQUISITOS PARA PRESENTACIÓN Y ENTREGA DE HISTORIAS CLINICA
EL TRABAJO DEBE LLEVAR :



• CARÁTULA
• INDICE
• HISTORIA CLINICA COMPLETA DESARROLLADA POR EL ALUMNO (NO FOTOCOPIAS DE OTRAS INSTITUCIONES O RESÚMENES CLÍNICOS)
• RESUMEN CLINICO DE LA HISTORIA
• RESUMEN DELTEMA PRINCIPAL MOTIVO DE LA HISTORIA CLÍNICA
• HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD DEL PACIENTE
• BIBLIOGRAFÍA COMPLETA ( Mínimo cuatro Citas Bibliográficas completas)
































HISTORIA CLINICA
ORDEN DE REDACCIÓN

INTERROGATORIO:

- FICHA DE IDENTIFICACIÓN
- ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
- ANTECENTESPERSONALES NO PATOLÓGICOS

GENERALES

ESPECIFICOS
- ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
- ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS O ANDROLÓGICOS
- PADECIMIENTO ACTUAL
- FECHA DE INICIO
- SÍNTOMAS PRINCIPALES CADA UNO CON SU DESCRIPCION
- EVOLUCIONCRONOLÓGICA DEL PADECIMIENTO ACTUAL
- ESTADO EN QUE SE ENCUENTRA AL MOMENTO EN QUE ES
VISTA POR EL MÉDICO QUE ELABORA LA HISTORIA CLÍNICA
- SÍNTOMAS GENERALES
- INTERROGATORIO POR APARATOS Y SISTEMAS

EXPLORACIÓN FÍSICA:

- SIGNOS VITALES
- ANTROPOMETRÍA (Completa)
- INSPECCION GENERAL- CABEZA
- CUELLO
- TORAX
- ABDOMEN
- MIEMBROS PÉLVICOS Y TORACICOS
- COLUMNA VERTEBRAL
- GENITALES MASCULINOS O FEMENINOS
- PIEL Y TEGUMENTOS

- PIRÁMIDE DIAGNOSTICA

- Diagnósticos:
• Sintomático
• Signológico
• Sindromático
• Topográfico
•Anatómico
• Anatomopatológico
• Anatomofisiológico
• Patogénico
• Etiológico
• Nosológico
• Diferencial
• Integral


- PRONOSTICO
- TRATAMIENTO













UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO




FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA



CARRERA DE MEDICO CIRUJANOPRÁCTICA CLINICA



C.U.S.I. IZTACALA








HISTORIA CLINICA SISTEMA :


Tema:

Nombre del Alumno:

Profesores:












FECHA DE ENTREGA: _______________

















FICHA DE IDENTIFICACIÓN



Tipo de interrogatorio: Directo


Nombre: RCRL


Sexo: masculino


Edad: 19 años


Fechade nacimiento: 03-abril-1981


Lugar de nacimiento: Tulancingo, Hidalgo


Nacionalidad: mexicana


Raza: mestiza


Estado civil: soltero


Religión: católica


Lugar de Residencia: Naucalpan, Edo. De Méx.


Domicilio actual: Nueces #30 Brisas, Naucalpan, Edo. De Méx


Teléfono: 53625762


Ocupación: estudianteEscolaridad: 6º. Semestre de bachillerato


Persona responsable: María LN (madre)


Dirección y teléfono de la persona responsable: mismos datos que el paciente


Médico responsable: Dr. Joaquín Fuentes (médico familiar)


Nombre de quién elaboró la Historia Clínica: (estudiante de 4º. semestre de la carrera de Médico Cirujano)


No.Expediente:01

21. Cédula de identificación institucional (IMSS, ISSSTE, SSA, Iztacala, ISEM, etc.)

22. Fecha y hora de elaboración: 16/06/01 a las 13:30 hrs.


23. Razón social: FES Iztacala CUSI Iztacala







Firma de quien elaboró la Historia Clínica: ___________________________________



II. ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES


- Abuelos Paternos...