formato historia clinica

MOTIVO DE CONSULTA

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL
(Inicio, Localización, Intensidad,Duración, Irradiación, Carácter, Evolución yFrecuencia






Alergia, anemia, artritis, asma,hemorragias, cáncer , problema cardiaco, trauma craneofacial, tabaquismos, hepatitis, herpes, herpes labial, diabetes, problemas endocrinos, psicológicos, epilepsia, cefalea, embarazo, vih, renal, ulcerasorales, antecedentes cx, fiebre reumática, tiroides, tuberculosis, hipertensión, otros.

COMENTARIOS.
ANTECEDENTES MEDICO PERSONALES pcte diagnosticado con y tto?



ANTECEDENTES FAMILIARES(Quien, cual, evolución y tratamiento)



PSICOSOCIALES, (Consumo de sustancias psicoactivas, consumo de alcohol, consumo de
cigarrillos, tipo de familia, rol que desempeña, nutrición)ODONTOLOGICOS Hábitos orales
(Succión digital, onicofagia, succión no nutritiva, apretamiento,
mordedura de objetos, respiración oral, deglución atípica, otros



REVISION DE ORGANOS Y SISTEMASPIEL Y ANEXOS:.

CABEZA Y CUELLO:

OJOS:

NARIZ:

OÍDOS:

BOCA:

SISTEMA RESPIRATORIO:

SISTEMA CARDIOVASCULAR:

SISTEMA GASTROINTESTINAL:

SISTEMA ENDOCRINO:



EXAMENORAL. (NORMAL, O ANORMAL)
Labio superior labio inferior inserción frenillo sup frenillo inf frenillo lingual paladar mucosa trauma oclusal glándulas salivaleslengua color encia inflamación gingival edema gingival hemorragia gingival


EXAMEN FÍSICO
Signos vitales
Presión arterial:
Pulso:
Frecuencia respiratoria:
Peso:
Talla:
Indice demasa corporal:
Paciente que ingresa a la consulta odontológica en marcha activa con
deambulación normal, posición erguida, de contextura mesomorfa,
normolíneo, cuya edad cronológica es acorde a suedad aparente y se
encuentra orientado en tiempo, espacio y lugar.
PIEL Y ANEXOS: A la inspección el paciente presenta piel de color _______ . Se percibe
temperatura _________ a febril y piel...