Formato historia clinica


Universidad Veracruzana

 
Facultad de Medicina
 
Obstetricia Sección 702
 
Dr: Humberto Ojeda
 
Historia Clínica
 
 
 
 
 
ALUMNA: Olga Gonzalez Segovia
 
 
FICHA DE IDENTIFICACIÓN
 Nombre del Paciente: Ana Lilia Rojas Hernández
Tipo Sanguíneo: O +
 
No. Expediente: S/N
Cama: 5
Servicio: Tococirugía
 
Edad: 16 años
Estado Civil: Unión libre
Fecha de Nacimiento:10 Septiembre 1995 
Interrogatorio: Directo ( X ) Indirecto ( )
 
Escolaridad: Secundaria completa
Parentesco:
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
MOTIVO DE CONSULTA
 
Acude por algias obstétricas, ingresa al serviciocon 5 cm de dilatación el cérvix y borramiento del 70% y amnios íntegro.
 
Se pasa a la paciente a labor para tener un seguimiento del trabajo de parto.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
 
Padre: VIVO
Causa de Muerte: Vivo
Origen: Soledad de Doblado
 
Edad: 41 años
Toxicomanías: Tabaco
Tipo sanguíneo: Desconoce
 
Trabajo: Maestro de albañilería
 
Padecealguna enfermedad (descríbala). Aparentemente sano
 
 
 
 
 
Madre: VIVA
Causa de Muerte: Viva
Origen: Soledad de Doblado
 
Edad: 32 años
Toxicomanías: Negadas
Tipo sanguíneo: O +
 
Trabajo: Cocinera 
Padece alguna enfermedad (descríbala). Diabetes mellitus tipo II, controlada
 
 
 
 
 
Hermanos
 
No.
Edad
V
M
Escolaridad
Enfermedades act.
Enf. Hereditarias
 
1
19
X
 
Primaria terminada
NegadasNegadas
 
2
14
X
 
Secundaria completa
Asma
Negadas
 
3
6
X
 
Primaria (cursando)
Negadas
Negadas
 
4
 
 
 
 
 
 
 
5
 
 
 
 
 
 
 
Abuelos paternos
 
Abuelo: Finado
Causa de muerte: Desconocida
Edad: 76años
 
Toxicomanías: Negadas
Convive con el paciente: No
 
Padece alguna enfermedad (descríbala):
 
 
 
 
 
Abuela: Viva
Causa de muerte: -
Edad: 74 años
 
Toxicomanías: Negadas
Convive con elpaciente: Poco
 
Padece alguna enfermedad (descríbala): Aparentemente sana
 
 
 
 
 
Abuelos maternos
 
Abuelo: Vivo
Causa de muerte: -
Edad: Desconoce
 
Toxicomanías: Desconoce
Convive con el paciente:...