Formato historia
Páginas: 3 (722 palabras)
Publicado: 25 de julio de 2010
SECRETARIA DE LA DEFENSA NACIONAL
15/a ZONA MILITAR
ENFERMERIA MILITAR DE ZAPOPAN, JAL.
HISTORIA CLINICA G OB
Guillermo Zaldivar CrosbyOCUPACIÓN Ama de Casa
ESTADO CIVIL Unión libre SERVICIO Obstetricia
INTERROGATORIO DIRECTO ■ INDIRECTO □ MIXTO □
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Madre de 42años de edad, con diagnostico de Asma bronquial, aparentemente controlado sin recordar tratamiento ni tiempo de evolución.
Padre de 44 años de edad en aparente estado de salud.
Hermanos 8, cuatromasculinos de los cuales uno de 19 años con aparente cardiopatía y probables CCTCG. Cuatro femeninos, de los cuales menor de 4 años de edad con diagnostico de Asma Bronquial.
Concubino de 21 años deedad, en aparente estado de salud
PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Paciente del sexo femenino, originaria y residente de Zapopan, Jalisco. Escolaridad primaria terminada. Ocupación ama de casa.Hábitos alimenticios bajos en cantidad y calidad, hábitos alimenticios habituales. Esquema básico de vacunación incompleto. Tabaquismo, alcoholismo, toxicomanias y alergias negadas. Sangre tipo O Rh(Positivo).
PERSONALES PATOLÓGICOS
Antecedentes traumáticos, alérgicos, quirúrgicos, diabéticos, transfusionales, hipertensión arterial y artriticos preguntados y negados
ESTADO ACTUALPADECIMIENTO ACTUAL
Inicia el día 28 Febrero 2005 entre las 6:00 y 7:00 horas, cuando al despertar e intentar ponerse de pie, no lo logra y se cae. En ese momento se percata de la presencia de hemiparesia dellado derecho, desviación de la comisura labial, dislalia, parestesias en miembros pélvicos y toracico derechos, cefalea del lado izquierdo y dislalia. Acude a medico particular, el cual indicaampolletas de nombre y dosis desconocidas, las cuales mejoran la sintomatología.
El día 1 Marzo 2005 a las 11:00 horas asiste a la unidad de urgencias de este hospital para su tratamiento, le indican...
15/a ZONA MILITAR
ENFERMERIA MILITAR DE ZAPOPAN, JAL.
HISTORIA CLINICA G OB
Guillermo Zaldivar CrosbyOCUPACIÓN Ama de Casa
ESTADO CIVIL Unión libre SERVICIO Obstetricia
INTERROGATORIO DIRECTO ■ INDIRECTO □ MIXTO □
ANTECEDENTES HEREDITARIOS Y FAMILIARES
Madre de 42años de edad, con diagnostico de Asma bronquial, aparentemente controlado sin recordar tratamiento ni tiempo de evolución.
Padre de 44 años de edad en aparente estado de salud.
Hermanos 8, cuatromasculinos de los cuales uno de 19 años con aparente cardiopatía y probables CCTCG. Cuatro femeninos, de los cuales menor de 4 años de edad con diagnostico de Asma Bronquial.
Concubino de 21 años deedad, en aparente estado de salud
PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Paciente del sexo femenino, originaria y residente de Zapopan, Jalisco. Escolaridad primaria terminada. Ocupación ama de casa.Hábitos alimenticios bajos en cantidad y calidad, hábitos alimenticios habituales. Esquema básico de vacunación incompleto. Tabaquismo, alcoholismo, toxicomanias y alergias negadas. Sangre tipo O Rh(Positivo).
PERSONALES PATOLÓGICOS
Antecedentes traumáticos, alérgicos, quirúrgicos, diabéticos, transfusionales, hipertensión arterial y artriticos preguntados y negados
ESTADO ACTUALPADECIMIENTO ACTUAL
Inicia el día 28 Febrero 2005 entre las 6:00 y 7:00 horas, cuando al despertar e intentar ponerse de pie, no lo logra y se cae. En ese momento se percata de la presencia de hemiparesia dellado derecho, desviación de la comisura labial, dislalia, parestesias en miembros pélvicos y toracico derechos, cefalea del lado izquierdo y dislalia. Acude a medico particular, el cual indicaampolletas de nombre y dosis desconocidas, las cuales mejoran la sintomatología.
El día 1 Marzo 2005 a las 11:00 horas asiste a la unidad de urgencias de este hospital para su tratamiento, le indican...
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