Formato Hojas de Seguridad para Máquinas y Herramientas




INVESTIGACION Y ANALISIS DE ACCIDENTE LABORAL









FUNCIONARIA: -----------------------------------------









EMPRESA --------------------------------CIUDAD
FECHA





CONTENIDO






1. Recopilación información
1.1. Identificación de laempresa
1.2. Datos del accidentado
1.3. Datos del accidente
1.4. Tipo de accidente
1.5 Descripción del accidente
2. Croquis lugar del accidente
3. Análisis de causalidad
3.1. Metodología 5 por qués3.2. Árbol de causas
3.3. Determinación de causas
4. Medidas de prevención, seguimiento y control existentes en la empresa
5. Medidas propuestas para intervenir las causas del accidente
6. Datosde la investigación
7. Anexos




















1. RECOPILACIÓN DE INFORMACIÓN DEL ACCIDENTE DE TRABAJO



1.1 Identificación de la empresa



SEDE PRINCIPAL

ITEMDATOS
Razón social

Nit

Actividad Económica

Código Actividad Económica

Clase de Riesgo

Dirección

Teléfono

Fax:

Correo Electrónico

Departamento

Municipio

ZonaEncargado de salud ocupacional




CENTRO DE TRABAJO DONDE LABORA EL TRABAJADOR


ITEM
DATOS
Actividad Económica

Código Actividad Económica

Clase de Riesgo

Dirección

TeléfonoFax:

Correo Electrónico

Departamento

Municipio

Zona




1.2. INFORMACIÓN DE LA PERSONA QUE SE ACCIDENTO


ITEM
DATOS
Tipo de vinculación

Apellidos y nombre completos

Númerode identificación

Fecha de nacimiento

Sexo

Dirección

Teléfono

Departamento

Municipio

Zona

Ocupación Habitual

Tareas propias del cargo

Tiempo de ocupacional habitual almomento del accidente

Fecha de ingreso a la empresa

Tiempo de experiencia

Labor que estaba desarrollando en el momento del accidente

Es trabajador en misión

Nombre de la empresa usuaria...